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神经系统艾滋病(AIDS)
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

神经系统艾滋病(AIDS)系感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后的神经系统损害,其发生率较高,尸检发现80%的AIDS病人存在神经系统病变,30%-40%的病人病程中出现神经系统症状,且10%的病人以神经系统表现为其首发症状。

诊断依据

1、HIV(人类免疫缺陷病毒)直接感染引起的神经系统损害。
(1)亚急性HIV脑炎(艾滋病痴呆综合征):发生率高。初期为倦怠、乏力、精神活动减退,认知功能下降,共济失调。症状持续进展,后期表现为痴呆、截瘫、大小便失禁。脑CT或MRI常仅见脑室扩大、脑沟增宽、脑水肿等非特异性改变,脑电图多呈弥散性慢波改变。
(2)急性HIV脑膜脑炎:见于疾病早期。一般表现为发热、倦怠、肌肉关节疼痛、全身淋巴结肿大,精神症状及意识障碍可见忧郁、焦虑、幻觉、遗忘、嗜睡或一过性昏迷。全身强直-阵挛性癫痫发作也常见。症状持续时间不等。多于数周后明显减轻或消失,但其感染隐匿性继续进展。
(3)慢性HIV脑膜脑炎:主要表现为头痛、脑神经损害及脑膜刺激征。
(4)空泡性脊髓病。主要表现为下肢阵挛、痉挛性截瘫、感觉性共济失调、大小便控制障碍。也可在病程中无明显脊髓损害征象而仅见于尸检。
(5)周围神经病变;如慢性感染性多发性神经根炎、对称性远端感觉运动性神经病变和脑神经损害。
2、继发于严重免疫功能损害的机会性感染。
(1)中枢神经系统的病毒感染:如单纯疱疹病毒引起的坏死性脑炎、巨细胞病毒引起的亚急性巨细胞包涵体脑炎、E-B病毒引起的脑膜脑炎和格林-巴利综合征,乳头多空泡病毒引起的进行性多灶性白质脑病。
(2)中枢神经系统真菌感染:新型隐球菌引起的脑膜脑炎肉芽肿最常见,表现为头痛、脑神经麻痹、癫痫发作、进行性意识障碍直至昏迷。疾病晚期或终末期偶见白色念珠菌、曲霉菌的感染。
(3)寄生虫感染;弓形虫病引起的系统感染最多见,占神经系统病变者的66%。主要表现为脑膜炎、肉芽肿和脑脓肿,出现头痛、失语、偏瘫、视力下降及视野缺损、癫痫发作和不同程度的意识障碍。
(4)脑瘤:原发淋巴瘤多位于额叶,还可浸润脑膜、脑神经。临床表现有头痛、呕吐、偏瘫、脑神经麻痹、癫痫发作等。脑外淋巴瘤颅内转移的临床表现与脑内原发淋巴瘤相同。Kaposi肉瘤亦可自肺或其他部位转移至中枢神经系统。
(5)脑血管病:因凝血机制损害引起的脑出血、蛛网膜下腔出血;Kaposi肉瘤的瘤内出血;肉芽肿性血管炎、疱疹病毒性动脉炎引起的脑梗死;非细菌性心内膜炎引起的脑栓塞。
(6)细菌性感染:较为少见。分枝杆菌、奴卡菌、李氏特菌、沙门菌均偶可引起脑膜炎、脑脓肿等,其中以鸟型分枝杆菌感染居多。
3、有与艾滋病病人的性接触史:注射海洛因毒品的病人,经证实曾输含有HIV血液的病人应视为最可能患艾滋病者。患淋巴瘤、Kaposi肉瘤、卡氏肺囊虫病、新型隐球菌脑膜炎、肺弓形虫病而又有明确的T辅助细胞持续减少者应进行HIV抗体血清学试验阳性,并经蛋白印迹法检查可以确诊。

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