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胎儿异常
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

胎儿异常在难产中占有相当重要的位置,一是胎位异常包括横位、臀位及胎头位置异常,还有胎头俯屈不良的面先露和额位、高直位、前不均倾位,此外还有复合先露;二是胎儿发育异常、巨大胎儿及胎儿畸形。

诊断依据
 1. 产程特点:胎头常于临产后才衔接,如头盆稍有不称,则可不衔接,使潜伏期延长。由于胎头不能衔接于宫颈,常伴有宫缩乏力使宫颈扩张缓慢,活跃期延长,枕后位胎儿枕骨压迫直肠,故宫口未开全就有肛门下坠及排便感,产妇过早使用腹压,致宫颈水肿和产妇疲劳,影响产程进展,当宫口开全后,胎头下降受阻或延缓,故持续性枕后位常致第二产程延长。
 2. 腹部检查:在宫底触到胎臀、胎背偏向母体的侧方或后方,在对侧可以明显触及胎儿肢体,胎心可在母体一侧偏后方或在小肢体部响亮地听到。
 3. 肛查及腹部联合触诊:肛诊感到盆腔后部空虚,当宫口开至3~5cm时肛查矢状缝在骨盆右斜径上,腹部触诊颏部在耻骨左上方的为右枕后位,反之则为左枕后位,将胎头稍向上推有利于腹壁之手触到颏部,一旦发现,应密切注意产程进展。
 4. 阴道检查:是确定枕后位的重要方法。当宫口开大3~5cm时检查,即可确诊。
(1)了解胎头入盆的深度及有无胎头水肿(产瘤),同时应确诊胎头双顶径达到坐骨棘平面的水平。
(2)了解骨缝及囟门的位置。
(3)检查胎儿耳廓及耳屏位置、方向判定胎位。
(4)了解胎头下降骨盆那个平面,可触中骨盆及出口,摸坐骨棘间径够否5横指,触骶骨中下段弧度及骨盆侧壁是否立直。

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