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慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)
辽宁省按摩协会 / 2015-08-19

胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎有急性化脓性中耳炎病史,其特点为:耳流脓恶臭,有白色鳞片,涂片可查见胆固醇结晶,鼓膜松弛部或边缘性穿孔。听力损失重或混合性聋。乳突X线片可见胆脂瘤空洞,易引起并发症。

主要症状:耳流脓、头痛、头晕、鼓膜穿孔。

(一)病    史   有持续性耳流脓史,脓量不多,但恶臭。可有头痛、阵发性头晕等。急性发作时,易引起颅内、外并发症。
(二)体格检查   听力检查多为重度传导性聋或为混合性聋。鼓膜检查其紧张部后上边缘穿孔或松弛部穿孔,能见到或擦出胆脂瘤物。
(三)辅助检查   乳突X线摄片,显示乳突呈胆脂瘤空洞样破坏。

治疗原则:以手术治疗为主,可行乳突根治术。

慢性胆脂瘤型或骨疡型化脓性中耳炎
长  期  医  嘱
耳科护理常规
三级护理
普通饮食
维生素C   0.1克
   口服  3次/日
醋酸甲萘氢醌(维生素K4)4毫克
   口服  3次/日

临  时  医  嘱
查:血、尿、粪常规,出、凝血时间;
肝、肾功能;乙型肝炎两对半;
血糖
查心电图
胸部X线透视
乳突X线摄片
纯音电测听检查
眼震电图检查
中耳脓液细菌培养及药敏试验

术  后  医  嘱
耳科护理常规
二级护理
半流质饮食
平卧位
注意出血
去痛片  0.5克
   口服  3次/日(必要时)
青霉素  80万单位
   肌内注射  2次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在局部麻醉下行左(右)乳突根治术及植皮术
备皮(剃除术耳周围5厘米内毛发,
   准备大腿内侧皮肤)
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那) 0.1克
   肌内注射  术前0.5小时

说明:   
  1.手术适应证有:
     ①破坏广泛或久治不愈的中耳炎、骨质破坏已无重建听力条件,即合并感音神经性聋或咽鼓管功能丧失者。
     ②合并有耳原性颅内并发症,岩尖炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹等,不宜行听力重建者。
  2.术中如发现胆脂瘤范围广泛,可扩大切口,彻底清除胆脂瘤.但应防止迷路损伤.清理中耳肉芽时,应防止面神经损伤.
  3.术后5-7天拆线,14天逐渐抽取纱条。
  4.门诊观察至术腔完全上皮化,干耳。以后隔半年至1年门诊观察1次。

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