鼻咽血管纤维瘤多发生于10-25岁男性青年，瘤体中含有丰富血管，容易出血，故又名男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，男女性别比为14-20：1.

（临床表现）
  1、出血：为其重要症状，常反复出血，多为鼻出血或由口中吐血，时间久可致贫血。
  2、堵塞及压迫症状：肿瘤长大后堵塞后鼻孔引起鼻塞，开始为一侧性，逐渐发展为两侧。若压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力减退。侵入眼眶、翼腭窝或颞下窝，致眼球突出、颊部或颞颧部突起。向后上破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。向下发展可致软腭膨隆，部分患者在口咽部可见肿瘤。
  3、检查：前鼻镜检（部分患者需收缩下鼻甲后），有时在鼻腔后部可见到红色肿物；间接鼻咽镜检查更为清楚，可见表面光滑、圆形或呈结节状的肿瘤，表面富含血管纹。手指触诊时感肿物坚韧而易出血。
根据症状及检查结果，结合患者的年龄及性别特征，多能做出诊断。由于本瘤极易出血，故一般不做活检。必要时可从侵入鼻腔部分取材活检，以便填塞止血。X线摄片、CT、MRI可了解肿瘤的范围，施行颈动脉造影术，观察肿瘤供血来源及向颅内扩展情况，可供手术时参考。

（鉴别诊断）虽然本病具有特征性临床表现，但应注意与鼻咽部的其他疾病相鉴别；
  1、后鼻孔息肉：有蒂，灰白色半透明，质软，可随呼吸活动，不易出血。
  2、腺样体肥大：在咽顶后壁正中，有纵沟，质软，不易出血。多发生在幼儿。
  3、鼻咽部畸胎瘤：多发生在婴幼儿，为灰白色肿物，光滑，有蒂，活动度大，表现可被覆皮肤样上皮、触之软，不出血。
  4、鼻咽癌：有少量吸涕带血，头痛、耳聋、颈淋巴结肿大，脑神经症状，鼻咽顶咽隐窝有增生肿物，不规则，质软，细胞学及病理检查可资鉴别。
  5、颅咽管瘤：来源于颅咽管残留鳞状上皮，发生在蝶鞍部，形成实质性肿瘤，亦可部分液化成多房囊肿，向上发展可至颅内，向下发展可达鼻咽顶后壁隆起，亦可沿鼻中隔达鼻腔丝片可诊断。

治疗原则
  主要为手术切除，根据肿瘤的范围及部位，通常采用经鼻或经腭，或二者联合的径路。手术中出血多，术前必须做好大量输血的准备。手术前可治先行DSA造影颈外动脉栓塞或结扎术，或术中采用控制性低血压麻醉，术中加压冷冻术等可减少出血。
  近年同济医院采用鼻内镜下微波治疗本病20余例，术中视野清晰，摘除肿瘤彻底，术中出血少，在100-300ml,不需输血，患者痛苦小，复发少。

鼻咽血管纤维瘤
长  期  医  嘱
咽科护理常规
二级护理
普通饮食
病重

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间；
肝、肾功能；乙型肝炎两对半；
血型
查心电图
胸部X线透视
头颅、鼻窦X线摄片+断层摄片
CT查头颅、鼻窦
颈外、颈内动脉造影(必要时)
准备牙托

术  后  医  嘱
咽科护理常规   
全麻后护理
一级护理
流质饮食
病重
半卧位(清醒、血压平稳后)
测血压、脉搏、呼吸
  (1次／1小时)×8次
复方硼砂溶液  漱口
  4～6次／日
10％葡萄糖溶液1000毫升
青霉素480万单位   
  静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
酚磺乙胺(止血敏)3克   
  静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素C 2克   
  静脉滴注  1次／日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在全身麻醉下行鼻咽血管纤维瘤切除术
术前12小时禁食、4小时禁饮
备皮(剪鼻毛、备颈部皮肤)
查血型及交叉、备血800毫升
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
  肌内注射  术前0.5小时

说明：诊断明确须手术切除．此手术出血较多，为减少出血，有人主张术前行放疗、肿瘤内注射硬化剂、服用雌激素、动脉结扎以及插管栓塞术等。