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肱骨干骨折
辽宁省按摩协会 / 2015-08-30

肱骨干骨折指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折。

诊断要点
(一)有跌倒时手或肘着地,或肱骨直接暴力外伤史。
(二)局部疼痛、肿胀、成角畸形、异常活动、骨擦音及上臂短缩。
(三)X线摄片应确定骨折线位于三角肌止点上、下或中段及骨折类型。

治疗原则
(一)骨折并移位者,在局麻下行手法复位。顺骨折远侧段的移位方向牵引,纠正成角与重叠移位。复位后,用小夹板及纸垫固定,或用“U”形石膏夹板固定,并用三角巾悬吊患肢4-6周。
(二)新生儿和肱骨干骨折,使上臂中度外展,绷带固定胸旁3周(胸壁间垫用棉垫)。
(三)肱骨干多段骨折,以髓内针内固定,术后用三角巾悬吊患肢,以防断端分离。
(四)闭合性骨折合并桡神经损伤疑有断裂者,应早期手术探查,同时内固定。考虑为功能性神经损伤或挫伤,可将骨折复位,外固定4-6周。如神经无恢复迹象,应手术探查。
(五)陈旧骨折不愈合,出现假关节,应切开整复、植骨内固定。

肱骨干骨折
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
肘关节直角位三角巾悬吊
云南白药 0.2克  口服  3次/日

临  时  医  嘱
查:皿、尿、粪常规;出凝血时间;
血型;肝、肾功能;乙型肝炎两对半
查心电图
胸部X线透视
肱骨正侧位X线摄片
TAT 1500单位  皮试阴性后肌注(有伤口时)

术  后  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
普通饮食
肘关节直角位三角巾悬吊
云南白药0.2克  口服  3次/日
青霉素80万单位  肌注  2次/日
链霉素  0.5克  肌注  2次/日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
备皮(1次/日×3日)
在臂丛神经麻醉下行骨折切开复位内固定术
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
  肌注  术前0.5小时

手术选择
  1.开放骨折在伤后8-12小时内,污染不严重者,彻底清创后,可行骨折内固定。
  2.闭合骨折,骨折端夹有软组织、三段骨折或有关节损伤者,须行切开复位髓内针固定术。
  3.骨折合并血管神经损伤,须行手术探查,整复固定骨折并修复神经、血管。
  4.病理性骨折,骨不愈合者须根据病因处理。

说明
  1.肱骨干骨折一般可用手法复位、小夹板固定或悬垂石膏固定,很少需切开复位。
  2.切开复位用髓内针固定后,须用外展架固定上肢。

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