慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性支气管炎、肺、胸膜、胸廓疾病或肺血管病变逐渐引起肺动脉高压，最终造成以右心受损为主的心脏病。

(诊断依据）
一、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。
二、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征，右心功能不全时有颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈反流征阳性，下肢浮肿及静脉压增高等。
三、肺动脉高压、右心室增大的诊断根据
（一）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
（二）胸部Ｘ线表现
 1.右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。
 2.肺动脉段中段凸出或其高度≥3mm。
 3.中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”。
 4.肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或“锥高”≥7mm。
 5.右心室增大（结合不同体位判断）。
   具有上述1～4项中的一项为可疑，两项以上或具有第５一项者可诊断。
（三）心电图诊断标准
 1.主要条件
（1）额面平均电轴≥＋90°
（2）V1R/S≥1
（3）重度顺钟向转位V5R/S≤1
（4）RV1＋SV5＞1.05mV
（5）aVR R/S或R/Q≥1
（6）V1～3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）
（7）肺型P波：①P电压≥0.22mV，或②电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴＞＋80°，或③当低电压时P电压＞1/2R，呈尖峰型，结合电轴＞＋80。
 2.次要条件
（1）肢体导联低电压。
（2）右束支传导阻滞（不完全性或完全性）。
     具有一项主要条件即可诊断，两项次要条件者为可疑。
     必要时可作超声心动图、心电向量图及放射性核素检查作为诊断参考。
（四）血液动力学检查：有条件者可作漂浮（Swan-Ganz）导管检查， 静息状态下肺动脉收缩压＞4kPa(30mmHg)，平均压＞2.6kpa(20mmHg)可诊断早期肺源性心脏病；平均肺动脉压＞4kpa(30mmHg)。则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。

治疗原则：肺心病的治疗可分为两个阶段，即急性期治疗和缓解期治疗。
（一）急性发作期治疗：呼吸道感染是肺心病急性发作的主要原因。治疗包括以下几方面。
  1. 控制呼吸道感染：呼吸道感染的病原菌可通过痰液培养获得， 但阳性率仅30%左右，在没有得到病原菌前一般主张联合应用抗生素。 如对革兰阳性菌有效的抗生素青霉素、头孢唑啉、环丙沙星等；与革兰阴性菌有效的抗生素如庆大霉素、丁胺卡那霉素等各一种药物合用。如果是医院内感染，多为具有多种抗生素耐药的革兰阴性杆菌，可选用二代或三代头孢菌素；若金黄色葡萄球菌感染，可选用新型青霉素Ⅱ或万古霉素。若绿脓杆菌感染，可选用羧苄西林、哌拉西林、呋布西林、头孢他啶等。若真菌感染，应调节机体免疫功能，停用或调整抗生素，加用抗真菌药如咪康唑或氟康唑。
  2.保持呼吸道通畅，改善呼吸功能：清除气道分泌物，使呼吸道湿润，稀释痰液，溶解粘液栓，解除支气管痉挛，如溴化异丙托品雾化吸入，茶碱β2-受体激动剂的选择性应用，祛痰药如盐酸溴环已胺醇、沙雷肽酶片（serrapeptase）等可试用。呼吸道分泌物多者应吸痰。病人有呼吸肌衰竭可能时，可加用无创的鼻或面罩呼吸机进行压力支持辅助通气，或用气管插管、气管切开进行人工通气，以保证足够的供氧，尽快排除CO2潴留。
  3.控制心力衰竭：一般经吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，心衰症状可以缓解。必要时可用利尿剂，少量、短时间应用，同时补充电解质。强心剂要慎用，采用快速、少量应用，如毒毛花甙K或毛花甙丙， 采用一般心功能不全时用量的1/2到1/3即可。扩张血管的药物可选用硝苯地平，多巴胺和多巴酚丁胺等。
  4.皮质激素的应用：在有效控制感染的基础上，短时间应用皮质激素，对改善通气，防止呼吸衷竭的发生有一定帮助，但要防止继发真菌感染。
  5.处理其他并发症：如酸碱失衡、电解质紊乱、休克、出血等。
（二）缓解期治疗：缓解期的治疗主要是防止急性发作，控制肺心病的发展。
  1.提高机体免疫功能：可用核酸酪素注射液、免疫核糖核酸、冬虫夏草（百龄）胶囊、卡介苗提取素（唯尔本），中药刺五加黄芪片、人参、转移因子、左旋咪唑等。
  2.呼吸肌功能锻练：如膈式呼吸和缩唇呼气。
  3.镇咳、祛痰、平喘药及抗胆碱能受体阻断剂的应用。
  4.中医中药  扶正固本、活血化瘀的治疗可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花、川芎嗪等。

慢性肺源性心脏病
长 期 医 瞩
内科护理常规
一级护理
半流饮食
病重
半卧位
低流量持续吸氧  1-2升/分
溴己新  8-16毫克  3次/日
异丙托溴铵气雾吸入40微克
  3次/日
氨茶碱  0.1克  3-4次/日
或沙丁胺醇  2.4-4.8毫克
  3次/日
氢氯噻嗪  25毫克  3次/日
氨苯喋啶  50毫克  3次/日
10％氯化钾  10毫升  3次/日
地高辛  0.125毫克  1次/日
青霉素   240-400万单位
  5%葡萄糖液  100毫升 
  静滴  1次/12小时
或头孢拉定  2-3克  
  5%葡萄糖液  100毫升
  静滴  1次/12小时 
阿米卡星  0.4克   
  5%葡萄糖液  500毫升
  静滴  1次/日
氨茶碱  0.25克   
  5％葡萄糖液  250毫升
  静滴  1—2次/日

临  时  医  嘱
青霉素皮试
胸部X线摄片
心电图检查
痰培养及药物敏感试验
动脉血气分析
肝肾功能
血钾、钠、氯
毛花苷C  0.2毫克   
25％葡萄糖液20-40毫升
静注(10-15分)

注：
(1)治疗的关键在于积极控制感染，改善心肺功能。可根据痰培养结果调整抗菌药物应用。
(2)心力衰竭应用利尿剂时宜选用作用缓和的药物，小剂量、短疗程，并密切观察血气与电解质变化，适当补充钾、氯离子。
(3)肺心病由于缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性和疗效均差，宜选用作用快、排泄快的强心剂，剂量为常规剂量的1/2—2/3。
(4)心力衰竭或肺动脉高压者可适当应用血管扩张剂：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、酚妥拉明或硝酸甘油等。

★[输液组方]
1．支气管扩张药物
   5％葡萄糖注射液    500ml
   氨茶碱针   0.5g
   地塞米松针    10mg
     静脉滴注，缓慢，sos
2．抗菌药
(1)0.9％氧化钠注射液    40ml
   青霉素G钠针    320万U(皮试)
     静脉滴注．q8h
(2)0.2％乳酸环丙沙星注射液    100ml
     静脉滴注
3．呼吸兴奋剂(有肺性脑病者)
   5％葡萄糖注射液    500ml
   可拉明针    0.375g×5支
     静脉滴注．每分钟30滴
4．控制心力衰竭   
(1)利尿剂
   50％葡萄糖注射液    20ml
   速尿针    20mg
     静脉注射，缓慢，sos
(2)强心剂
 1)25％葡萄糖注射液    20ml
   西地兰针    0.2-0.4mg
     静脉注射，缓慢，SOS
 2)5％葡萄糖注射液    500ml   
   酚妥拉明针    10-20mg
     静脉滴注，每分钟10-15滴
 ●注意：肺源性心脏病人一般对洋地黄类药敏感。
5．纠正酸中毒
   5％碳酸氢钠注射液    100ml
     静脉注射，sos
6．支持疗法
   10％葡萄糖注射液    500ml
   10％氯化钾注射液    10ml
   25％硫酸镁针    10ml     
   正规胰岛素注射液      8U
     静脉滴注，sos