呼吸道霉菌病
辽宁省按摩协会 / 2015-08-31
呼吸道霉菌病是由霉菌引起的呼吸道疾病,近年来呼吸道霉菌感染的发病率在逐步上升,与临床上广泛使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、细胞毒类药物或免疫抑制剂,致使人体内正常菌群失调,人体免疫功能降低,诱发或促进霉菌在体内生长繁殖有关。
(诊断要点)
(一)病史
1.多有长期应用广谱抗生素、细胞毒药物及免疫抑制剂,特别是肾上腺皮质激素病史。
2.主要症状为咳嗽、咯痰,有的咯血、气急、胸痛等。放线菌病、奴卡菌病、曲菌病可侵犯胸膜、在胸壁形成瘘管。曲菌等感染可引起哮喘样发作性气喘。痰一般为粘液脓性,亦有的呈酵母样臭味痰。典型的霉菌感染痰呈胶冻样拉丝不断。
3.隐球菌病、球孢子菌病可并发脑膜炎,骨关节及皮肤粘膜等亦可受累。
4.全身症状 发热、畏寒、体重下降等。
(二)体格检查 可有少许干湿罗音,病变范围广可出现实变体征,其它系统受累可有相应体征。
长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素病人,观察口腔粘膜,若有白色假膜出现,应想到呼吸道霉菌感染之可能。
(三)辅助检查
1.痰中查到霉菌或痰培养有霉菌(应连续3次以上)有诊断意义。
肺放线菌病痰内或分泌物中可找到硫磺颗粒。
2.X线检查 肺部霉菌感染X线一般无特异性,比较典型的呈多发性棉团状浸润灶。肺曲菌球,为圆形或类圆形病变,呈钟形,内有一偏心的透亮区。肺组织胞浆菌病的肺部钙化灶较圆整,周围有密度较淡的圆晕,从中心开始钙化或有同心的纤维化和钙化分布,有的似桑椹状。
(治疗原则)
(一)去除诱因,如因用肾上腺皮质激素、广谱抗生素、细胞毒药物等诱发,轻度霉菌感染,去除上述因素可渐愈。
(二)抗霉菌药物应用 对肺部霉菌感染较重者,或不能明确判断是否单纯霉菌感染,仍需继续应用抗生素,或应用肾上腺皮质激素,因病情需要不能立即停药者,可采用大扶康100mg,静脉滴注,2次/天,或大扶康100mg,每日1~2次口服,其它抗霉药物如伊曲康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶等可酌情选用。
(三)其它治疗 有咳嗽、气喘者,对症应用镇咳、平喘药物,肺曲菌球且有反复咯血,可行手术切除。