急性化脓性腹膜炎，分为原发性和继发性两类。前者较少见，小儿易发生，往往不易找到原发病灶，常由链球菌或肺炎双球菌引起，后者多继发于腹腔炎性病灶，胃肠道穿孔或损伤。

诊断依据

1、症状 
（1）详细询问有无暴饮暴食、剑突下或肝区疼痛、上呼吸道感染、肝病史、晚期癌症、月经不调和腹部外伤史。
（2）腹痛多为持续性，较剧烈，深呼吸和咳嗽时加重；可呈局限性或弥漫性，弥漫性者，其原发病灶部位疼痛较显著。
（3）伴恶心、呕吐、寒战、高热等症状。
2、体征 
（1）早期可出现休克。
（2）有不同程度的腹胀、腹式呼吸受限或消失，腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张，重者呈板样强直，肝浊音界缩小或消失。腹腔积脓时，有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
3、辅助检查 
（1）白细胞计数和中性粒细胞均增高。
（2）胃肠道穿孔者，X线检查可有膈下游离气体。
（3）诊断困难者，可作诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术。
4）女性患者，必要时作妇科检查。

治疗原则

  积极防治感染性休克，通过病史和必要的检查，尽快作出诊断或病情判断，以便治疗。
1、手术适应证
（1）诊断明确者应及早手术。
（2）病因虽不明确，但弥漫性腹膜炎体征明显时，亦应及早手术，处理原发病灶。
2、非手术疗法，适用于：
（1）弥漫性腹膜炎已超过48小时，炎症有局限趋势，症状有所减轻者。
（2）原发性腹膜炎，急性胰腺炎或血紫质病，可先用非手术疗法。
（3）晚期腹膜炎患者，病情垂危不能耐受手术者。
4、术前准备。术前应禁食、胃肠减压，输血补液以纠正脱水和水、电解质平衡紊乱。应用抗生素控制感染。诊断尚未明确者，慎用镇痛剂 。
4、手术要点。按原发病灶部位选择切口。打开腹膜时应注意有无气体逸出，按脓液性质推测病灶所在。如阑尾穿孔者，应作阑尾切除术；小肠扭转坏死者，可行肠段切除及肠吻合术。若病灶不易切除或病情危重不能耐受彻底手术者，应做引流术。术中应吸净脓液，用甲硝唑溶液冲洗腹腔。