甲状旁腺机能亢进是内分泌病之一，仅次于糖尿病和甲状腺机能亢进。又分为原发性和继发性甲状旁腺机能亢进两种，是以高钙血症和纤维囊性骨炎为特征的疾病。

一、临床表现
1、多见于20-50岁，女多于男。
2、对反复发作的肾结石，特别是两侧肾结石，应考虑到此病。
3、骨型多属晚期，病变的骨骼（颅骨、指骨、股骨、盆骨和腰椎等）有疼痛，呈结节状增厚，凹凸不平、弯曲或畸形，有时发生病理性骨折。
4、血钙增高，因而神经肌肉的应激性减低，引起全身肌张力低下，胃肠蠕动减弱，出现疲乏，食欲缺乏、恶心、便秘，甚至咽肌无力而引起吞咽困难。
5、部分病人（10%）可伴有胃、十二指肠溃疡，且可合并上消化道出血。
6、部分病人（7%）可并发急性胰腺炎或胆管结石。
（二）辅助检查
1、血钙＞2.7mmol/L，血磷＜1.0mmol/L，尿钙24小时＞200mg。
2、血清PTH＞100pg/ml。
3、X线：骨质稀疏、变薄、变形，骨内有多个透明的囊肿影。
4、B超：腺瘤的定位首选方法，其准确率可达90%。

甲状旁腺功能试验及临床意义

1、肾小管磷重吸收率试验。甲状旁腺激素（PTH）抑制肾小管对磷的重吸收，促进尿磷的排泄。正常人用固定钙磷饮食（钙700mg/d,磷1200mg/d）5天后，肾小管磷重吸收率为84%-96%；甲状旁腺功能亢进时，可降至60%-83%。
2、磷廓清（Cp）试验。PTH能促进磷从肾小管排泄。固定钙磷饮食后，正常人为6.3ml-15.5ml/分；甲状旁腺功能减退时，可减至1.7ml-7.3ml/分。
3、钙耐量试验。正常人静滴钙后（静滴生理盐水500毫升或1000毫升，历时4小时，内加10%氯化钙溶液，15毫克/公斤），甲状旁腺分泌PTH受抑制，血磷明显升高，尿磷显著减少；甲状旁腺功能亢进时，反应较小或无反应。血钙升高者，不宜作此试验。
4、低钙试验。正常人进低钙（小于150毫克/日）和正常磷饮食3-6天后，24小时尿钙排量为75-175mg。甲状旁腺功能亢进时，尿钙排量不减少，＞200mg/日。
5、低磷试验。正常人用低磷饮食（每日少于350毫克，共6日）后，可促进肠钙的吸收，进而抑制PTH分泌，尿磷明显减少，甲状旁腺功能亢进时，尿磷无明显改变。
6、血PTH放射免疫测定。正常人血PTH值为24-36pmol/L。甲状旁腺功能亢进时升高，但有10%左右可正常；甲状旁腺功能减退时减少，甚至难于测出；假性甲状旁腺功能减退时增高。
7、PTH滴注试验（Ellsworth-Howard试验）。正常人静滴PTH200U，持续1小时后，尿磷较前增加4-6倍，尿cAMP增加1倍以上，甲状旁腺功能减退时，尿磷、尿cAMP增加显著，可达10倍以上；假性甲状旁腺功能减退时，反应轻微或无；甲状旁腺功能亢进时，反应微弱或无。

治疗方案：内科保守治疗或采用手术切除甲状旁腺腺瘤。

甲状旁腺功能亢进症
长 期 医 嘱
内科护理常规
二级护理
固定钙、磷饮食

临 时 医 嘱
血钙、磷、碱性磷酸酶
24小时尿钙、磷
血气、尿气分析
尿cAMP测定、尿羟脯氨酸排量
血PTH、血清抗酒石酸碱性磷酸酶
肾功能、血浆蛋白
磷廓清试验
肾小管磷重吸收率
钙快速滴注抑制试验
忌磷试验
钙耐量试验
静脉肾盂造影
B超（双肾、输尿管）
骨密度测定
肾SPECT
颅片、骨盆片、脊柱片、手片、胸片
颈部、上纵隔CT
甲状旁腺探查术（必要时）

注（1）固定钙磷饮食（钙0.7克/日、磷1.2克/日）。
  （2）单个腺瘤多见，占本病发生率80%-90%，增生少见，癌肿罕见。以手术治疗为主。
  （3）不宜手术者可用西咪替丁200毫克，3次/日。
  （4）血钙可于手术后2-3天内降至正常或过低水平，重复出现暂时性手足搐搦，宜用10%葡萄糖钙10毫升静注，必要时重复或静滴。一般使用钙剂2-4周后，如仍不能控制抽搐，可能出现甲状旁腺功能减退症，应考虑加用维生素D。
  （5）病人检查期间宜固定钙、磷饮食；手术前则给予低钙、低磷饮食，多饮水；手术后应改为高钙低磷饮食。