食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床表现。本病是人类常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有20余万人死于本病。

（一）临床表现
1、症状   进行性吞咽困难，胸背部胀痛，病情进一步发展，可出现声嘶及颈部肿块。
2、体征   当食管癌局限于食管时，体检往往无阳性体征。到晚期，有时可见声嘶及触及颈部肿大淋巴结。
（二）特殊检查
（1）食管吞钡X线片：可见食管狭窄，管壁不光滑，粘膜破坏。
（2）CT：主要了解肿瘤外侵（纵隔）程度，确定纵隔是否有转移病变。
（3）纤维胃镜或食管镜检查：可见到食管内粘膜破坏、溃疡、菜花状新生物。
（4）细胞学检查：食管拉网法收集食管脱落细胞镜检。阳性率各家报道不一，可高达90%。用于普查，大大提高食管癌的早期发病。如出现颈部淋巴结肿大，可行肿块穿刺细胞学检查。
（5）活检：纤维胃镜检查取组织送病理检查，可得到明确的病理诊断。目前诊断食管癌常规进行此项检查。
（三）诊断与分期
1、诊断要点  进行性吞咽困难，食管吞钡检查见食管狭窄，在纤维胃镜下行活检。
2、分期
（1）TNM标准（UICC，1987）：
T   原发肿瘤。
Tx  原发肿瘤不能估价。
Tis 原位癌。
T0  无原发肿瘤证据。
T1  肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层。
T2  肿瘤侵及肌层。
T3  肿瘤侵及食管纤维膜。
T4  肿瘤侵及临近器官。
N   区域性淋巴结。
Nx  区域性淋巴结不能测定。
N0  无区域性淋巴结转移。
N1  区域性淋巴结转移。
（食管癌区域性淋巴结的定义：颈段食管癌包括颈部淋巴结和锁骨上淋巴结；胸段食管包括纵隔及胃周围淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结。）
M   远处转移。
M0  无远处转移。
M1  有远处转移（区域以外的淋巴结或器官转移）。
（2）食管癌临床分期：
 0期   TisN0M0
Ⅰ期   T1N0M0
Ⅱ期   T2N0M0         T3N0M0
       T1N1M0         T2N1M0
Ⅲ期   T3N1M0         T4N1M0
Ⅳ期   任何T任何NM1
（四）鉴别诊断
1、食管良性肿瘤：以食管平滑肌瘤占多数，一般病程较长，咽下困难多为间隙性。食管吞钡检查显示食管有圆形、卵圆形或分叶状充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹理正常。内镜检查显示食管腔内有隆起肿物，粘膜完整无溃疡。
2、食管良性狭窄：各种原因所致的疤痕收缩。详细询问病史和吞钡检查或内镜检查可以鉴别。
3、食管痉挛：可表现为吞咽困难和消瘦。食管吞钡检查可见食管狭窄，边缘光滑，粘膜完整。用解痉药治疗可收到良好效果。
4、食管憩室或憩室炎：可因食物进入憩室内储留与刺激而继发炎症、溃疡，甚至发生出血。食管憩室行X线检查和食管镜检查可明确诊断。
5、食管受压病变：纵隔肿瘤、先天性纵隔血管畸形、主动脉瘤、纵隔肿大淋巴结有时压迫食管，引起吞咽困难。吞钡检查见食管为外来性压迫改变，边缘光滑，粘膜正常。

（一）治疗原则：食管癌仍以手术治疗为主，当手术有困难时应争取放射治疗。Ⅰ、Ⅱ期病人作手术切除，Ⅲ期病人可先作放疗或化疗再争取做手术治疗。
（二）治疗方法
1、手术治疗   外科治疗仍是食管癌的主要方法。只要肿瘤没有明显外侵，一般均能切除。如果肿瘤已侵犯气管、支气管、肺门、肺下静脉、主动脉等，切除率则明显下降，手术难度及并发症将增加。
2、放射治疗
（1）术前放疗：
①目的：消灭或抑制活跃的肿瘤细胞，使原发肿瘤缩小，外侵减轻。淋巴结转移率降低，从而提高手术切除率和远期生存率。此项综合治疗对于中晚期食管癌尤为适用。
②照射方法：采用三野照射（前正中野及左右后斜野），每天照射200cGy，每周照射5次，总剂量达4000cGy。休息2-4周手术。
（2）术后放疗：术后放疗主要用于肿瘤残存部位或术后常规放疗。照射方法同术前放疗，剂量达5000cGy以上。术后放疗可提高病人远期生存率。
（3）根治性放射治疗：
①适应证：病人一般情况在中等以上；病变长度不超过8cm；没有穿孔或瘘管形成；可以进半流质或普食；无远处转移；病变部位应位于食管中、上段。
②照射方法：照射长度应超过病变两端至少各3cm，宽度5-7cm，最好使用三野照射，最好用治疗计划系统设计最佳照射方案。肿瘤照射剂量6000-7000cGy，保证脊髓剂量不超过4000cGy。外照射加腔内放疗广泛受到重视，常规外照射剂量达5000cGy左右时进行腔内放疗，每周1次，每次600cGy左右，以2-3次为宜。腔内放疗可提高肿瘤局部剂量，提高肿瘤控制率，较好地保护周围正常组织。腔内放疗尚未达到我们所期望的治疗效果，有待于进一步研究。
（4）姑息性放疗：
①适应证：病人一般情况较差，病变长度超过8cm；有锁骨上淋巴结转移或颈淋巴结转移，声带麻痹；减轻症状治疗（已有远处转移，为了缓解进食困难，缓解气管受压所产生的呼吸困难）。
②照射方法：设野基本同根治性放疗设野，常规放疗，总剂量4000cGy左右。
3、化学治疗
（1）适应证：不宜手术或放疗的各期病人；晚期及广泛转移病人，只要一般情况尚好，骨髓及肝、肾、心、肺功能基本正常，能进半流质以上饮食；手术或放疗后以化疗作为巩固治疗，手术或放疗后复发的病人。
（2）禁忌证：年老体衰或恶液质患者；心、肺、肾功能严重障碍，有感染发热，食管出血或穿孔者；白细胞低于3.0×10^9/L或血小板低于50.0×10^9/L。
（3）单个药治疗有效的药物：PYM、ADM、MMC、DDP、氟尿嘧啶、UFT等。
（4）联合治疗：
①FP方案：
DDP 100-120mg/m2静滴，第1天；
氟尿嘧啶800mg/m2静滴，第1-5天；
每4周重复。
②DBV方案：
DDP  3mg/kg静滴，第1天；
VDS  3mg/m2静滴，第1、8、15、22天；
PYM  10mg/m2静滴，第3-6天；
每28天重复。
③DMP方案：
DDP  20mg/m2静注，第1-5天；
MMC  4-6mg/m2静注，每周1次；
PYM  6mg/m2肌注，每周3次；
7周为1疗程。

食管、贲门癌
长  期  医  嘱
内科护理常规
一级护理(卡氏评分＜50)
或二级护理(卡氏评分50-80)
或三级护理(卡氏评分＞80)
高蛋白、低脂无渣半流质饮食或软食
胃肠道外高能营养(必要时)
平卧位
或半卧位
6%颠茄合剂  10毫升  3次/日
复方普鲁卡因口服液  10毫升
    3次／日(必要时)
10％葡萄糖液      500毫升
葡萄糖氯化钠注射液500毫升
    必要时静滴    1次／日

临  时  医  嘱
血、尿常规
肝、肾功能、血电解质
大便隐血
胸部X线摄片
食管片(左、右前斜位)
上消化道钡餐造影
胃镜
心电图
肾图
胸腹部CT(必要时)
肺功能

注：复方普鲁卡因口服液含0.25%普鲁卡因200毫升、链霉素2克、氢化可的松100毫克。

★特殊治疗医嘱
一、食管鳞癌
(一)FP方案
    氟尿嘧啶(5-FU)500-600毫克/米2
    5%葡萄糖注射液1000毫升
       静滴(8-10小时)第1-5日
    顺铂(DDP）20-25毫克 /米2
    0.9%氯化钠注射液500毫升
       静滴  第1-3日
    每3-4周1次，可用4-5次。
(二)PMP方案
    顺铂(DDP）12毫克 /米2
    0.9%氯化钠注射液500毫升
       静滴  第1-5日
    丝裂霉素（MMC）4-6毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液500毫升
       静注  第1日
    平阳霉素（PYM）6毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液5毫升
       肌注  第1、4日
    5%葡萄糖注射液500毫升
    维生素B6     300毫克
       静滴   第1-5日
    每4周1次，可用4-5次。
二、食管鳞腺癌或贲门腺癌
(一)MF方案
    丝裂霉素（MMC）4-6毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液500毫升
       静注  第1日
    氟尿嘧啶(5-FU)500-600毫克／米2
    5％葡萄糖注射液1000毫升
       静滴(8-10小时)第1-5日
    每3-4周1次，可用4-5次。
(二)FAM方案
    氟尿嘧啶(5-FU) 500-600毫克／米2
    5％葡萄糖注射液1000毫升
       静滴(8-10小时)第1、8、29、36日
    阿霉素（ADM）30毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液40毫升
       静注    第1、8、29、36日
    丝裂霉素（MMC）6-8毫克/米2
    0.9%氯化钠注射液40毫升
       静注  第1、5周   第1日
    每8周1次，用4-6次。

注  (1)化疗适用于不宜手术、放疗，体质状况尚好，心、肺、肝、肾功能正常者。
    (2)化疗也可用于手术前、手术后及放疗后能耐受化疗者，以巩固疗效。
    (3)晚期虽有广泛转移而无化疗禁忌，在胃肠道外高能营养支持治疗下，仍可考虑试用化疗，以期减轻痛苦，延长生命。
    (4)病理为低分化鳞癌的可用PMP方案作术前化疗，给药一次后1-2周，待体质恢复即进行手术。若术后病理显示化疗有效者，可在术后4周再次给药，每隔4周1次，共4-5次。