下消化道出血指屈氏韧带以下至直肠的肠道出血。

诊断依据

1、病史：
（1）便血情况。出血的颜色、量、次数、时间、与大便的关系。反复发作，时愈时发。
（2）伴随症状。有无腹痛、腹泻、发热、消瘦、里急后重等。
（3）既往史。结核、痢疾、溃疡性结肠炎，全身疾病、服药史、家庭史。
2、临床表现
（1）出血的证据：便血、柏油便或大便颜色正常，但隐血试验阳性。
（2）失血的表现：疲乏、不适、苍白、心慌气短或水肿等。一般很少出现周围循环衰竭。
（3）原发病的表现：消瘦和恶病质多考虑肿瘤；紫瘢和全身出血点多考虑血液病；伴发热多考虑传染病；口唇色素斑或毛细血管扩张，应考虑先天性疾病。
3、辅助检查
（1）粪便检查：镜检见红细胞多为下消化道出血；白细胞或脓细胞为炎症性肠病；查见虫卵或滋养体，或培养出致病菌有利于诊断。
     粪便隐血检查：有助于发现无症状的结肠癌及其他胃肠道恶性肿瘤。常用方法有：
     ①愈创木酚法。除血红蛋白所含过氧化酶可致阳性外，其他多种非特异氧化剂或非血红蛋白过氧化酶均可致阳性。因此，检查前3天应禁食带血的肉类、多种蔬菜尤其是生蔬菜、非固醇类抗炎药及维生素C等。
     ②免疫化学法虽然简便也不昂贵，对下肠道少量出量即可阳性，但上消化道即使多量出量也可不出现阳性。可能因血红蛋白已经过消化改变了免疫原性所致。
（2）血红蛋白和血细胞比容，有助于估计失血程度。
（3）血尿素氮测定：多不升高，可与上消化道出血鉴别。有人报道，下消化道出血患者，血尿素氮/血肌酐比值有意义，95%下消化道出血<1；90%上消化道出血≥1.
（4）肛指检查：可发现肛门、直肠疾病。
（5）小肠或结肠钡剂灌肠：对肿瘤、憩窒和炎症等肠道疾病诊断价值较大。
（6）小肠镜或纤维结肠镜检查：对钡餐或钡剂灌肠难发现的病变，如小肠或结肠血管增生不良，小肠平滑肌瘤或肉瘤、美克尔憩窒、放射性小肠炎、直肠孤立溃疡、门脉高压性结肠静脉曲张、放射性结肠炎、粪流转向性结肠炎、缺血性结肠炎等诊断有帮助。但小肠镜检查目前应用不普遍。
（7）腹腔动脉和肠系膜上下动脉造影：对血管畸形和肿瘤等诊断的价值很大。
（8）核素扫描：以99mTc标记红细胞，静脉注射后，腹部扫描可判断出血部位，51Cr标记红细胞注入静脉，测定大便中51Cr含量判断出血量。

治疗原则

1、支持疗法：根据失血程度给予新鲜血，补充铁剂。
2、治疗原发病：肿瘤病人及血管畸形可进行手术治疗；溃疡可抗感染治疗。
3、止血药的应用：最好查出原发病后有针对性用药。常用卡巴克洛10mg，3次/日，肌注；云南白药0.5g，3次/日，口服。局部可用凝血酶等。
4、经血管造影导管给药治疗：经血管造影确定的下肠道活动性出血病变，可经导管滴注加压素、奥曲肽等，疗效较好。
5、剖腹探查：经各种检查无法确诊者，可剖腹探查，找到出血部位，同时进行治疗。