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肥厚型心肌病
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29

肥厚型心肌病是以心肌肥厚,心肌排列紊乱为特征的病症。

诊断依据

1、症状:多在30-40岁出现。呼吸困难较常见。劳力性心绞痛,持续时间长,硝酸甘油无效,甚而可致梗阻加重。劳力时有发生头晕或晕厥者,与脑供血不足有关。常见各种心律失常,恶性室性心律失常可致猝死。晚期发生心力衰竭。
2、体征:心尖搏动向左下移位,并呈抬举性或双重搏动,心界向左下扩大。胸骨左下缘可闻吹风样收缩期杂音,乏氏动作可使杂音增强。约50%伴二尖瓣关闭不全,心尖部可闻收缩中晚期或全收缩期杂音。第二心音逆分裂。常有第三心音和(或)第四心音。周围动脉搏动呈跳跃状,有类水冲脉现象。
3、X线。左心房扩大,左心室肌肥厚致左心缘圆隆。升主动脉多不扩张,肺部可见肺淤血。
4、心电图。常有左心室肥厚及左束支传导阻滞。ST段下降,T波低平或倒置。Ⅱ、ⅢaVF导联可出现深的Q波,可能与室间隔的纤维化及肥厚有关。常见各种心律失常。
5、超声心动图 
(1)室间隔厚度≥15mm。
(2)室间隔运动幅度≤5mm。
(3)室间隔厚度/左室后壁厚度≥1.3:1。
(4)左心室收缩末内径<25mm。
(5)左心室舒张末内径<55mm。
(6)左心室流出道<20mm。
(7)二尖瓣前叶收缩期前向运动。
(8)主动脉瓣收缩中期关闭。
  8项中(1)、(3)项为主要诊断条件。二维超声心动图可见病变心肌回声增强,光点粗,强弱不等。室间隔局部增厚的心肌,收缩期向心室腔突入,心腔缩小,收缩期腱索及二尖瓣返流及左室流出道狭窄所致异常血流。主动脉瓣下狭窄可测算出狭窄上下的压力阶差。
6、心导管检查及心室造影。左心室舒张末压及左房压升高。梗阻性者左心室与左室流出道之间有收缩期压力阶差。左心室造影可见倒锥形改变。
7、鉴别诊断。应与冠心病、主动脉瓣狭窄、高血压性心脏病、甲状腺功能减退相鉴别。

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