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动脉导管未闭
辽宁省按摩协会 / 2015-10-29

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的15%-21%,其部位多在主动脉峡部,系胚胎时动脉导管在出生后未能闭合所造成。女性多见。

诊断依据

1、症状。取决于未闭动脉导管的粗细,细者可无症状或剧烈体力活动后方出现心悸、气短;粗者由于大量血液从左到右分流,在婴儿期即可出现肺部感染 ,呼吸困难,发育差等,甚至早期夭折。
2、体征。
(1)在肺动脉瓣区可扪到细震颤,并可听到连续性机器样杂音。若伴有严重肺动脉高压,可仅有收缩期杂音 ,肺动脉瓣区第二音亢进。
(2)导管粗大者,可出现脉压差增大,甲床下毛细血管搏动,腹股沟股动脉部位可听到射枪声。有严重肺动脉高压者,可出现右向左分流,肺动脉血经导管逆行流入降主动脉,出现分离性紫绀,即下半身紫绀较上半身明显。
3、辅助检查。
(1)X线透视可见肺动脉搏动强烈,有时可见“肺门舞蹈”。胸片显示主动脉结增宽,有时呈漏斗征。左心室扩大较常见。两肺纹理增多。有肺动脉高压者,可有右心室扩大及肺动脉圆锥隆突。偶见动脉导管部位有钙化影 。
(2)心电图在部分患者可正常,多数有左心室肥厚。有肺动脉高压时出现双室或右心室肥厚。
(3)二维超声心动图可观察到降主动脉与肺动脉之间有血流交通,彩色血流多为连续性,随肺动脉压力升高,可为单纯收缩期或舒张期血流。严重肺动脉高压时,亦可出现右向左(肺动脉向主动脉)的分流。有经验者尚可明确未闭动脉导管的形态、直径、长度以及肺动脉压力改变,是动脉导管未闭确诊的主要手段。
(4)右心导管检查和心血管造影。绝大多数病例已无必要。但对判断肺动脉高压程度和全肺血管阻力有重要意义。对复杂畸形合并动脉导管未闭病例,主动脉造影仍有必要。
  本病的临床表现,杂音性质及血流动力学改变与主、肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全及冠状动脉心腔瘘相似,应注意鉴别。

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