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麻风
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

麻风是麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染性全身性疾病,可侵犯皮肤、粘膜、神经及淋巴结,亦可侵犯骨骼及内脏等器官,晚期常可引起肢体残废和畸形,丧失劳动力。

(一)潜伏期:一般为2-5年,短者至数月,长者10余年。
(二)临床表现
1、结核样型(TT):表现为浅色斑、红斑组织的环状或片状损害,表面干燥附鳞屑,境界清楚。一般1-2处,浅表神经干粗大而硬,触觉障碍,晚期可发生勾手、垂足和兔眼等。查菌阴性。
2、界线类偏结核样型(BT):皮损可与结核样型相似,但数目多发,不对称,有的斑块中央出现无浸润区。浅表神经干粗大,但不如TT坚硬,感觉障碍较TT型轻,而出现稍迟。查菌(+~+++)。
3、中间界线类(BB):皮损为多形性和多色性,有斑疹、斑块、结节及浸润性损害等。呈桔黄色、棕黄色、红色、棕褐色等,损害数目较多,分布广泛,不对称。周围神经干粗大较硬,感觉障碍较TT型轻。可累及粘膜、淋巴结、睾丸。眼和内脏。
4、界线类偏瘤型(BL):损害多像瘤型,有斑疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。呈红色、桔红色,分布广,数目较多,表面光滑,境界不清。周围神经干受累较多,较轻。感觉障碍出现较迟。可有部分眉毛脱落。中晚期常有淋巴结、睾丸、眼和内脏等损害。查菌(++++~+++++)。
5、瘤型(LL):大多由中间界线类或界线类偏瘤型演变而来。皮损数目多,分布广而对称。有斑疹、浸润块、结节及弥漫性损害,可有“狮面”,边缘不清,表面油亮光滑,呈红色、红黄色、棕黄色。眉毛对称脱落。神经干粗大较软,有明显的感觉障碍和闭汗。中晚期出现肌萎缩、畸形和残废。淋巴结、器官及内脏严重受损。查菌(++++~++++++)。此外,未定类麻风未列入无级分类。属麻风的早期表现,演变为何型麻风,取决与机体免疫力的强弱。
(三)麻风反应
1、迟发型变态反应:主要发生于TT及BB类型。原皮损加剧,扩大,或出现新的红斑、斑块和结节,浅表神经干突然粗大,疼痛、触痛。
2、抗原-抗体复合物变态反应:常见于LL和BL类型。出现结节性红斑、多形性红斑,甚至坏死性红斑。有畏寒、发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大及白细胞升高等。
(四)组织病理:有特异性改变。

诊断依据
1、皮肤触觉、痛觉障碍和汗闭的皮损。
2、周围神经干粗大、变硬。
3、皮损或组织切片内找到抗酸杆菌。
4、组织病理显示特殊性改变。
以上有两条或两条以上符合者,即可诊断。

鉴别诊断:应与皮肤黑热病、脂溢性皮炎、多形性红斑、结节性红斑、寻常狼疮鉴别。
1、皮肤黑热病:由利什曼原虫引起的以皮肤粘膜持久性结节、皮肤色素加深为特点,多继发于内脏黑热病。皮损处刮取组织液涂片可见黑热病小体。主要见于长江以北黄淮流域。
2、脂溢性皮炎:主要好发于皮脂腺分布旺盛部位,表现为黄红色斑片,附有油腻性鳞屑或结痂。伴有不同程度瘙痒。
3、多形性红斑:临床上以多形性皮疹、虹膜样红斑为其特征,多见于青年女性和春秋季节。病理示表皮下水疱。
4、结节性红斑:好发于小腿伸侧,为疼痛性红色结节,不融合、不破溃,易反复发作。
5、寻常狼疮:多见于儿童和青年,好发于面部、臀和四肢,损害为针头至黄豆大小的结节,玻片压之呈苹果酱色。无神经损害症状。病理示结核样肉芽肿改变。

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