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多形红斑
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

多形红斑是一种原因较复杂的自限性炎症性皮肤病。是急性的皮肤、粘膜疾患,可单独发生于口腔或皮肤,亦可同时存在,由多种因素引起,与变态反应有关。

(一)症状
多形红斑以皮损呈多形性,有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等,以虹彩状皮损为典型皮损。发病前常先有头痛身热、四肢倦怠,纳谷不馨,关节酸楚,肌肉疼痛。典型皮疹为斑疹-丘疹型。初起为水肿性红斑或淡红色扁平丘疹,对称分布于手背,前臂、足背、踝部等处。皮损呈圆形、指甲至钱币大小,远心性扩大,中央略凹,边缘略隆起,中心暗红或紫红色,中有水疱或紫癜,形如虹彩,又似猫眼,时觉瘙痒。水疱-大疱型者,常有集簇水疱或大疱,甚则为血疱。亦可于眼、口、外阴等粘膜之处发生红斑、丘疹、糜烂及溃疡。重症型者起病突然,伴高热,头痛乏力咽喉肿痛,甚则虚脱、昏迷、惊厥。皮损常为水肿性红斑,水疱、大疱,血疱,瘀斑,广泛的粘膜损害,发生糜烂坏死,出现严重的毒血症状,可伴发心、脑、肝、肾、肺、关节等多脏器的炎症,乃致死亡。
(二)体征
本病以皮损为临床表现症状,即可确诊,一般无明显体征。个别患者在皮损初发时,可于耳壳部位的“内分泌”、“交感”等穴位附近,有轻度压痛。
(三)实验室及其他检查
本病依据皮损形态及分布特点即可确诊,一般无需特殊实验室及其它检查。某些不典型皮损,用肉眼难于鉴别时,可借助于组织病理学及化验检查,但只起到辅助诊断作用。
1、组织病理学检查   见前所述。
2、血常规检查   一般在斑疹-丘疹型时,只有皮损的典型表现,血常规检查无特殊改变。在水疱-大疱型及重症型时,白细胞计数可高达10-20×10^9/L或更多,其中嗜中性及嗜酸性白细胞亦可上升,特别是伴有高热、关节痛时,不仅白细胞计数上升,亦可有血沉加快。
3、尿常规检查  在水疱-大疱型及重症型多形红斑时,尿中可有蛋白,甚则可出现有血尿。这对本病的病情及预后有意义。
(四)并发症
1、眼损害   重症型多形红斑的眼损害发生率高而且是严重的。据Asbby统计约达91%。包括角膜炎、角膜溃肠、虹膜炎、虹膜粘连、浆液性结膜炎、后者常使上下眼睑粘连。眼损害可造成视力减退乃致失明。多见于男性儿童,病程约3-6周。死亡率约为5-15%。
2、关节痛   水疱-大疱型及重症型多形红斑都可以并发关节疼痛、肿胀、活动受限,此时血沉加快,表现为关节炎的症状。
3、粘膜损害   水疱-大型疱及重症型多形红斑可广泛累及周身粘膜,发生红斑,丘疹、糜烂、溃疡、坏死、如口腔、鼻、咽、眼、肛门、尿道、包皮、外阴、阴唇、阴道、呼吸道等处,均可发生。
4、其他   重症型多形红斑可累及多脏器组织发生炎症及损害,如可以伴发心包炎、心肌炎、支气管肺炎、消化道出血、脑水肿、肝肾损害,这些损害往往亦是本病的死因。
(五)辨病要点
根据本病皮损特点为多形红斑,以四末为多见,典型皮损为钱币大小,其色暗红,中央有水疱或大疱,形如猫眼、亦若虹彩,光彩闪灼,无脓无血,时有痒痛。本病发起突然,常累及口腔及二阴,多于春、秋气候更迭之时发病。本病需要与玫瑰糠疹、体癣、疱疹样皮炎,各型天疱疮,类天疱疮、中毒性坏死性表皮松解症等进行鉴别。

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