疟疾是由疟原虫引起，经按蚊传播的传染病。

主要症状：周期性寒战、高热、脾肿大、肝肿大、贫血。

（诊断要点）
（一）流行病学  夏秋季多见，病人多来自疫区，或有流行季节内疟区居留史，疟疾发作史，输血史。
（二）病史
  1.典型发作为有规律的周期性寒战、高热和出汗。发作间歇期无明显症状，发作周期为24小时、48小时或72小时。高热时伴头痛，全身酸痛。当双重或混合感染时，其规律性可发生改变。少数病人可出现凶险发作，表现为脑型，过高热型、寒冷型和胃肠道型。
  2.初发疟疾、婴幼儿疟疾、恶性疟疾及受抗疟药物影响时，均可使疟疾呈现不典型发作。怀疑新生儿疟疾应追问母亲疟疾史。
（三）体格检查
  1.脾肿大  初发3～4天脾即可触及，质软，触痛，随发作次数增加逐渐增大，质地变硬。
  2.肝肿大  发生于脾肿大之后，程度轻，肝功能大多正常。
  3.贫血  反复发作数次后，可出现不同程度的贫血，尤以恶性疟为甚。
  4.单纯疱疹  部分间日疟或三日疟病人口唇、鼻翼皮肤近粘膜处出现成簇的小疱疹，也可延及两耳，偶见肛门及外阴。
（四）辅助检查
  1.白细胞  正常或减少，单核细胞增高。多次发作后红细胞和血红蛋白均减少。
  2.疟原虫检查  检出疟原虫是诊断最可靠的依据。
  (1)血涂片：仍是迄今最常用而可靠的诊断方法，厚血片较薄血片阳性检出率高，必要时做激惹试验与划皮法检查，可提高阳性率。
  (2)骨髓涂片：较周围血片阳性率高。
  3.血清学检查  常用的有间接荧光抗体试验，间接血凝试验，酶联免疫吸附试验等有助于诊断。
  4.诊断性治疗  非典型病人，无条件检查疟原虫者；或症状虽典型而多次检查均未发现疟原虫者，可考虑行诊断性治疗，通常采用杀灭红细胞内疟原虫的药物氯喹，一般在服药24～48小时后，若症状控制，即可拟诊疟疾。
（五）鉴别诊断   部分病人可并发黑尿热、急性肾炎、肾病综合征等。并应注意与伤寒、败血症等疾病鉴别。

治疗原则
（一）病原治疗
  1.一般疟疾  磷酸氯喹与伯氨喹啉联合治疗。8日疗法：伯氨喹啉3片（每片含13.2mg、含基质7.5mg），每日一次，连服8日，第1～3日每日加服氯喹，2片/日( 每片0.25g，含基质0.15g）每日一次，首日剂量加倍。还可采用3日双疗程、4日双疗程、5日疗法及奎宁与伯氨喹啉联合等治疗方案。儿童剂量按年龄级递减。
  2.凶险性疟疾  选用高效、速效抗疟药，静脉给药或分次肌肉注射，没有条件时可鼻饲给药。
   (1)磷酸氯喹注射液：静脉滴注3日，各为1.5g、0.5g、0.5g。小儿第一日30～40mg/kg，第2～3日各10～15mg/kg稀释为1mg/ml。第一日量于入院后12小时内输入。此药有心肌抑制作用，不宜静脉推注。
   (2)盐酸奎宁注射液：成人1.5g/日，小儿40～50mg/(kg·d) 。稀释为1 ～1.5mg/ml，静脉滴注，连用3日，滴注不宜过快。
   (3)磷酸咯奈啶注射液：3～6mg/(kg·d),稀释为 1mg/ml，静脉滴注或分4次肌肉注射，疗程2～3日。
   (4)青蒿素注射液：100mg,首日两次，后每日一次，肌肉注射。
  3.耐药性疟疾  改用不同抗疟药或几种药物联合应用。
   (1)奎宁与乙胺嘧啶合用：奎宁0.6g。3次/日连服10～14日。乙胺嘧啶25mg，2次/日，连服3日。
   (2)磷酸咯奈啶、周效磺按、乙胺嘧啶联合：咯奈啶第一日0.8g，分两次服，第二日0.4g，周效磺胺首剂250mg，第2、3日各服125mg；乙胺嘧啶首剂12.5mg，第2、3日各服6.25mg。
   (3)盐酸甲氟喹、乙胺嘧啶、周效磺胺联合：甲氟喹750mg，乙胺嘧啶70mg ，周效磺胺1500mg，顿服。
   (4)周效磺胺、乙胺嘧啶联合：周效磺胺1000mg、乙胺嘧啶70mg，顿服。
   (5)哌喹、周效磺胺联合：哌喹首剂600mg，第2、3日各服450mg； 周效磺胺首剂1000mg，第2日500mg。
   (6)青蒿素、周效磺胺、乙胺嘧啶、伯氨奎啉联合：青蒿素500mg，肌注，同时口服周效磺胺1000mg，乙胺嘧啶70mg，伯氨喹啉基质30mg。
  4.休止期抗复发治疗  适用间日疟和三日疟。采用伯氨喹啉和乙胺嘧啶联合治疗。每年2～3月份治疗，伯氨喹啉3片，每日一次，连服8日。每7～8日每日加服乙胺嘧啶8片（每片6.25mg）。亦可用5-对氟苯基伯氨喹啉柠檬酸盐，此药为新合成抗疟药，疗效似伯氨喹啉，但其毒性轻微。用量为口服基质22.5mg/日，疗程为5天。
（二）对症治疗  普通人一般对症处理。凶险发作和黑尿热等并发症；可酌情降温，输液、输血、镇静、激素、抗休克等治疗。对脑水肿、心衰、肾衰、呼吸衰竭及弥漫性血管内凝血采取相应治疗措施。
（三）中医中药  可用单味中药常山、马鞭草、青蒿等，或据中医辨证，分别用截疟七宝饮、清瘴汤等方加减。亦可用针刺或针刺加服小剂量抗疟药治疗。

疟疾
一、普通型
长 期 医 嘱
传染病护理常规
二级护理
高热量半流质饮食
鼓励多饮水
氯喹   0.5克  1次/日
伯氨喹  22.5毫克  1次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
血涂片找疟原虫（3次）
肾功能和血电解质检查
葡萄糖氯化钠注射液1000-2000毫升
   静滴 （必要时）
氯喹 1克  顿服  立即

注（1）氯喹总量2.5克，1克顿服，6小时后再服0.5克，第2、3日再各服0.5克。
  （2）伯氨喹3片，每日1次，连服8日。须注意溶血反应、紫绀等不良反应。
  （3）耐药性疟疾，选用硫酸奎宁0.36克，每日3次，5日为1疗程，孕妇禁用。或用磷酸咯萘啶0.4克，第1日2次，第2日1次，共用3次，总量1.2克。
  （4）高热、吐泻者可适当补液。

二、脑型疟疾
长 期 医 嘱
传染病护理常规
一级护理
口腔护理
鼻饲流质饮食
病危
测血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志
   1次/（1-2）小时
记24小时出入量
持续低流量吸氧
吸痰（必要时）
氯喹  0.25克  肌注
   第1日 1次/6小时
   第2、3日  1次/12小时
或盐酸奎宁注射液500毫克
  5%葡萄糖液   500毫升
    静滴（缓慢）1次/8小时
或蒿甲醚 0.2克  肌注
   1次/日（用3日）
地塞米松    10-20毫克
葡萄糖氯化钠注射液250毫升
   静滴  1次/日
低分子右旋糖酐500毫升
   静滴  1次/日
维生素B6     0.2克
维生素C      1.0克
10%氯化钾    15毫升
5%葡萄糖液  500毫升
   静滴  1次/日

临 时 医 嘱
血涂片找疟原虫（3次）
血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定
肾功能和血CO2结合力
血钠、钾、氯
20%甘露醇250毫升
   静滴（快速）（视病情每4-8小时重复1次）

注（1）盐酸奎宁稀释至1-1.5克/升，缓慢滴入，24小时内重复应用不超过3次，清醒后改为口服，注意血压骤降。必要时可加肾上腺素同时静滴。
  （2）或用磷酸咯萘啶3-6毫克/千克加灭菌生理盐水250毫升静滴，或2-3毫克/千克，肌注。
  （3）糖皮质激素、低分子右旋糖酐用2-3日，清醒即停。
  （4）清醒后再服伯氨喹3片，1次/日，恶性疟服2-4日，其他疟服8日。
  （5）发生脑水肿、DIC、呼吸衰竭者，其处理参阅有关章节。
 
[输液组方]凶险型疟疾，酌选下列之一。
1．5％葡萄糖氯化钠注射液    500ml
   磷酸氯喹针    0.3g
     静脉滴注，q8h
   磷酸氯喹注射液，用于不抗氯喹者，首剂0.3-0.6g(5-10mg／kg)，加入5％葡萄糖氯化钠500ml，静脉滴注，4-8h滴完，以后0.3g，每6h1次，总量1.5g。病人清醒后改口服氯喹，此药不宜静脉注射。
2. 5％葡萄糖氯化钠注射液    250ml
   磷酸咯萘啶针    0.32g
     静脉滴注，q8h
3．5％葡萄糖氯化钠注射液    500ml
   盐酸奎宁针    0.5g
     静脉滴注．q8h
   盐酸奎宁注射液用于抗氯喹者，首剂成人0.6g(10mg／kg)，加于5％葡萄糖氯化钠500m1，静脉滴注，于4h滴完，以后0.6 g，4-8h滴完，每8h1次，酌情用4-5次。病人清醒后改口服。不宜静脉注射，如有休克、肺水肿、充血性心力衰竭以及妊娠应禁用。

治愈标准：
    症状消失，脾回缩，贫血改善。停药后厚及薄血片检查原虫阴性至少各2次，为临床治愈。出院后每3个月复查1次，恶性疟疾观察1年，间日疟及三日疟观察2年，临床无复发，厚及薄血片查疟原虫均为阴性者为治愈。