葡萄胎
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30
葡萄胎是一种良性的滋养细胞疾患,又称良性葡萄胎。是胎盘绒毛间质发生水肿变性,形成水泡,并有滋养细胞增生、绒毛中心血管消失病理改变等。
(诊断要点)
(一)病史
1.停经及阴道流血 停经2-3个月,迟3-4个月始不规则阴道流血,常持续少量,于排出葡萄胎前可发生突然大出血,甚至休克死亡。流血中有水泡状物,可确立诊断。注意有无贫血。
2.子宫异常增大与妊娠月份不符者占半数以上。子宫小于妊娠月份,见于停经期长,稽留流产型葡萄胎。
3.早孕剧吐,中孕出现水肿、高血压、蛋白尿等晚期妊娠中毒症症状,甚至发生心力衰竭或子痫。
4.可有下腹双侧包块(黄素囊肿)主诉。
(二)体格检查 子宫大而软,下段较宽,与停经月分不符。子宫大于5个月妊娠时尚触不到胎体,听不到胎心,无胎动感。卵巢黄素囊肿可因子宫过大而不易触及。
(三)辅助检查
1.HCG测定 妊娠12周前,尿蟾蜍稀释试验1:512阳性以上,或12周以后1:256阳性,有诊断价值。用羊红细胞凝集抑制试验,尿HCG在64万IU/L以上,亦可确立诊断。
近年来国内外均开展血清放射免疫测定法,其敏感度较前面的生物法、血球免疫法均高。正常非孕妇血清HCG<75mIU/ml,β-HCG<20mIU/ml。正常孕妇血清HCG高峰中位数在10万mIU/ml以下,最高值达21万mIU/ml。而葡萄胎患者血清HCG>20万mIU/ml。妊娠14周后血清HCG仍高,则诊断更为明确。总之,葡萄胎患者HCG水平均处在高值范围或超过正常妊娠水平。β-HCG对葡萄胎随诊及时发现恶变更敏感。
2.超声检查 见不到胎体、胎心、胎盘反射及羊水平段。B超下可见子宫内充满长形光片,如雪花纷飞,称落雪状图像。宫腔积血可有较大平段,易误诊为羊水平段而诊断宫内死胎。采用灰阶超声、阴道探头超声还可提早葡萄胎的诊断。
3.胎心测听仪检查无胎心,而有子宫血流杂音。
4.X线腹部平片 子宫4-5个月妊娠大小者,见不到胎儿骨骼。
5.子宫腔碘油造影亦有助于诊断。