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异位妊娠
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

异位妊娠,孕卵在子宫腔外着床,称异位妊娠或宫外孕,包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。

(诊断要点)
(一)病史
1.常有短期停经史及早孕反应  少数阴道流血者有时混淆于月经,诉说无明显停经史。
2.腹痛  先为下腹部一侧隐痛,后突然感到撕裂样疼痛,甚或晕厥。由于内出血刺激腹膜和消化道,可有恶心、呕吐、大便下坠感或小便频数等。
3.阴道少量流血  此系胚胎受损,妊娠中止之征象。少数病人阴道内随血排出蜕膜碎片或蜕膜管型。有腹痛而无阴道流血者多为胚胎存活或腹腔内继续妊娠。
4.晕厥或休克  系急性内出血或剧烈腹痛所致。
5.不孕史  有附件炎或生殖道结核史。近年来绝育术后、宫腔内放置避孕器者偶有发生本症。
(二)体格检查
1.贫血貌,体温正常,发病稍久者体温略高。急性内出血可见休克征象。
2.下腹部压痛、反跳痛,以患侧为甚。有时可扪及包块。若内出血多可叩及移动性浊音,腹部稍胀,全腹压痛,但腹肌紧张不明显。
3.宫颈举痛,后穹窿饱满、触痛,宫体稍大,软,其周围积血多时可触不清。若盆腔内不凝固血量多时,摆动宫颈可有漂浮感。附件区也可扪及包块,但边界不清,有触痛。
(三)辅助检查
1.后穹窿穿刺术  85%-95%可抽出不凝血。若腹腔内血量多,也可经下腹部穿刺,获得同样结果。
2.尿妊娠试验  若发病在3周以内有可能阳性,3周以后均为阴性。
3.尿HCG定量多在1,000u以下,自有症状时起,HCG量均低于正常妊娠值之下限。
4.B型超声波检查  子宫显示大于正常,宫腔内无妊娠囊;宫腔外包块呈圆形,多实性,周边模糊。个别情况下肿块内可见有胎心搏动或胚芽的典型妊娠囊图象。
5.诊断性刮宫术  宫腔内刮出物送病理学检查,查不到胎盘绒毛和滋养上皮细胞。阴道流血时间短时可为蜕膜,或呈A-S反应(arias-stella raection);若阴道流血持续时间较长,不见蜕膜,可见子宫内膜增生。
6.腹腔镜检查  适用早期病例及诊断困难病例,腹腔内出血量多及休克情况下列为禁忌。宫外孕早期患者,可见输卵管一侧肿大,表面为紫蓝色,腹腔内无血或有少量血液。陈旧性宫外孕则见一侧输卵管肿大,周围有血块形成与邻近器官粘连成团,表面多见不到破口,腹腔内多有积血。
7.化验检查在急性失血时可见血色素下降或血液浓缩现象。后穹窿穿刺液化验观察红细胞破碎率和鉴别穿刺液之性质。

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