子宫内膜癌是妇女常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌，由于原发于子宫体部，故又名为子宫体癌。

（诊断要点）
（一）病史
1.阴道流血    多表现绝经后出血，在绝经前出现者有不规则性，经激素治疗无效或治后反复发作。年轻病人长期子宫出血及不孕，应警惕有癌变倾向。刮宫证实为内膜非典型增生，一度好转或治愈，后又出血者应高度怀疑。
2.阴道排液   初呈水样，后混血液；或纯水样，或脓血性伴恶臭，癌瘤阻塞颈管无排液，子宫积脓可发烧。
3.疼痛    早期癌及血块刺激宫缩致阵发性腹痛或下坠感；晚期癌侵犯盆腔结缔组织和神经，而引起持续难忍的下腹、腰骶及下肢疼痛。子宫积脓和感染可引起痉挛性疼痛。
4.注意病人有否肥胖-高血压-糖尿病三联症、不孕史及家族史。
5.晚期有恶液质。
（二）体格检查  半数以上子宫增大变软。绝经后者子宫可小于正常，如子宫正常大小或略大与绝经年限不符，尤应警惕。有时息肉样赘生物脱至颈口。晚期可有盆腔邻近器官浸润及转移。
（三）辅助检查
1.分段诊断性刮宫   1988年，FIGO新临床分期，弃用分段刮宫。原因是宫颈管及宫腔易混淆误判；或早期颈管受累漏刮；或因子宫下段受累，其淋巴转移与宫颈受累相似等。但据国内情况，分段诊刮仍应首选，以鉴别癌肿来自宫腔或颈管。诊刮时注意两侧宫角及宫底，如明确为癌则停刮，以防子宫穿孔及扩散。刮出物分别送病理检查。病理组织类型为腺癌，其次为腺棘皮癌、混合性腺鳞癌或透明细胞癌。
2.细胞学涂片  从后穹窿、颈管、宫腔吸取分泌物作涂片找癌细胸，阳性率比宫颈癌低，阴性也不能排除诊断，为提高阳性率，可用宫腔冲洗液或特制宫腔刷获取细胞标本。
3.B超检查    对子宫腔大小、肿瘤位置及是否累及宫颈管、肌层浸润深度可显示清楚，有助于内膜癌诊断。
4.宫腔镜检查   直视下观察肿瘤部位、大小、局限或弥漫及宫颈管有否受累。直视下对可疑病变活检，有助发现较小或早期病变。
5.CT与MRI检查   除对子宫病变清晰显示外，尤对肌层浸润深度、肿瘤向周围结缔组织及盆腔、主动脉旁淋巴结转移情况（＜2cm直径难以确认）、盆壁或腹膜转移结节等予以显示，尤适合腹壁肥厚的妇女。
6.淋巴造影  用以了解盆腔、主动脉旁淋巴结转移与否。
（四）子宫内膜癌的临床分期    1989年FIGO制定新的分期法（表20-6）。特点是手术后分期，必须有盆腔及主动脉淋巴清扫、子宫切除范围定为全子宫及双侧附件切除术。对肌层浸润的测定要求浸润灶深度与病灶幅度。

                    表20-6     子宫内膜癌的临床分期（FIGO1989）
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        Ⅰ期
        Ⅰa  癌局限于子宫内膜
        Ⅰb  癌侵及肌层小于1/2
        Ⅰc  癌侵及肌层大小1/2
       Ⅱ期
        Ⅱa  癌累及宫颈内膜腺体
        Ⅱb  癌累及宫颈间质
       Ⅲ期
        Ⅲa  癌累及子宫浆膜和/或附件和/或腹腔细胞学阳性
        Ⅲb  癌转移至阴道
        Ⅲc  癌转移至盆腔和/或主动脉旁淋巴结
       Ⅳ期
        Ⅳa  癌侵及膀胱和/或肠粘膜
        Ⅳb  远处转移包括腹腔外和/或腹股沟淋巴结
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