子宫脱垂
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30
子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道以外。
( 诊断要点)
(一)病史 常以阴道脱出肿物或伴行走不便而来诊,故应详细询问:
1.分娩史 妊娠胎次、时间,有否急产、滞产、困难的阴道手术产。产后会阴有否裂伤及修补情况。
2.产后何时下地劳动及腹压增加情况,如咳嗽、便秘、菌痢等。产后是否长期哺乳。
3.少数发生于老年人。
4.年轻未婚、未孕病人多为先天性盆底肌肉、筋膜松弛或缺陷。应询问有无胃、肾下垂。
5.询问有无小腹坠痛、腰骶酸痛,站久或走路、劳累后情况。有无尿失禁、排尿或大便困难等。
(二)体格检查
1.全身检查可有营养不良、体质虚弱。
2.妇科检查时,嘱病人向下迸气用力,于腹压增加时检查子宫颈下垂程度。
(1)子宫脱垂分度
Ⅰ度轻 子宫颈距处女膜缘少于4cm,但未达处女膜。
Ⅰ度重 子宫颈已达处女膜缘,子宫颈外口可见到。
Ⅱ度轻 子宫颈已脱出阴道外,但宫体尚在阴道内。
Ⅱ度重 宫颈及部分宫体已脱出阴道外。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出于阴道外。
★阴道检查时还应注意阴道前后壁膨出程度,以及膀胱膨出、直肠膨出、肠疝或张力性尿失禁等情况。注意宫颈有无延长,脱出物表面有否溃烂感染,水肿、角化,会阴裂伤程度。
(2)阴道前壁或后壁膨出分度
轻度 阴道壁已达处女膜缘,尚未膨出于阴道外。
中度 阴道壁已膨出阴道外。
重度 阴道壁已全部膨出于阴道外。
(3)张力性尿失禁的检查与分类:让病人迸气或咳嗽,同时注意有无尿液自尿道口流出,如有,再用食、中指压迫尿道两侧重复上述动作,无尿溢出,表示有张力性尿失禁。其尿失禁分类法:
Ⅰ级 休息情况下用力下迸时发生尿失禁。
Ⅱ级 行走、登高或突然改变体位时发生尿失禁。
Ⅲ级 卧床时有尿失禁。