细菌性痢疾简称菌痢，是痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。痢疾杆菌属志贺菌属。按菌体抗原分A、B、C、D四群。

主要症状：发热、腹痛、脓血便、里急后重。

诊断要点：
（一）流行病学  多发于夏、秋两季，儿童多见。发病前一周内有吃不洁食物史，或与菌痢病人有密切接触史等。
（二）病史  急性菌痢起病急、发热高低不一，伴有头痛、纳差、恶心、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。部分病人可迁延不愈或反复发作，形成慢性菌痢。中毒性菌痢，起病急、变化快、伴有高热、精神不振、嗜睡、烦躁不安、谵语、惊厥和昏迷等。多以循环衰竭为主要表现，肠道症状不明显。
（三）体格检查  急性菌痢可有肠鸣音亢进，左下腹部压痛。慢性菌痢体征多不明显。中毒性菌痢可有面色苍白、四肢厥冷、皮肤发花、发绀、脉搏细弱、血压下降、脉压差小等中毒性休克表现。
（四）辅助检查
 1.白细胞总数增高，中性粒细胞增高，有的可见中毒颗粒。
 2.大便镜检与培养，可见红、白、脓细胞及吞噬细胞。大便培养可培养出痢疾杆菌。
 3.脱水酸中毒者，应查二氧化碳结合力、钾、钠、氯、非蛋白氮及尿素氮等。
 4.慢性菌痢根据需要可做乙状结肠镜检查，取活检组织做病理检查和细菌培养加药敏。

鉴别诊断：
（一）急性菌痢应与急性胃肠炎、细菌性食物中毒、阿米巴痢疾等鉴别。
（二）慢性菌痢应与溃疡性结肠炎等鉴别。
（三）中毒性菌痢应与流行性乙型脑炎鉴别。

治疗原则
（一）急性菌痢治疗
  1.一般治疗与对症治疗
 (1)卧床休息，饮食以流质或半流质为宜。禁忌多油、多渣和刺激性食物。
 (2)高热者可给物理及药物降温，中毒症状重者，可给激素如强的松10mg 口服，或地塞米松5mg静注。
 (3)呕吐、腹泻和不能进食者，可静脉给生理盐水或5%葡萄糖盐水。有酸中毒者给5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠稀释后静滴。
 (4)腹痛较重者，给阿托品或颠茄合剂口服，腹部热敷，穴位针灸等。里急后重和腹痛剧烈者，口服复方樟脑酊2～4ml。
  2.病因治疗
 (1)复方新诺明：成人1g,2-3次/日，小儿50mg/(kg·d)，分2-3次口服。
 (2)痢特灵：成人0.1g，4次/日，小儿10mg/(kg·d)，分3-4次口服。
 (3)吡哌酸（PPA）：成人600～800mg/d，小儿25mg/(kg·d)，分2-4次口服。
 (4)环丙沙星：成人400mg，分2次静滴，小儿酌减。
    上述药物治疗菌痢，其疗程一般为5-7天。
（二）慢性菌痢治疗
 (1)病因治疗同急性菌痢，可选用两种药联合应用，疗程适当延长。
 (2)药物保留灌肠治疗慢性菌痢，根据病情可选用以下药物：2%磺胺嘧啶银盐混悬液，或0.5%卡那霉素，或2%新霉素，或5%紫皮蒜液，或10%～15%野菊花液等，一次200ml，每晚睡前保留灌肠一次，10～14天为一疗程。亦可在灌肠液内加强的松20mg，或地塞米松5mg。为减轻肠道刺激可加普鲁卡因0.5g。
（三）中毒性菌痢治疗
  1.病因治疗同急性菌痢，根据病情可选用氨苄青霉素、环丙沙星、氯霉素及庆大霉素等。
  2.对症治疗，主要对高热惊厥、循环衰竭和呼吸衰竭进行处理。
 (1)高热惊厥处理：
  ①高热者采用物理降温及药物降温，如复方氨基比林、 复方奎宁、安乃近等，配合温酒精擦浴等。
  ②惊厥者可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各1mg/(kg·d)，肌注或静注。必要时4～6小时重复一次。或用其他镇静剂如鲁米那钠、安定肌注和水合氯醛灌肠等。
 (2)循环衰竭处理：
  ①扩充血容量，迅速静脉输入葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐，首次剂10-20ml/(kg·d)。
  ②纠正酸中毒，给5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，3-5ml/(kg·d)，然后根据二氧化碳结合力再适当补充。
  ③血管活性药物，如654-2、阿托品、东莨菪碱等。
  ④升压强心药物，如多巴胺、间羟胺联合应用，有心力衰竭者给西地兰或毒毛旋花素Ｋ等。
  ⑤激素有解毒、抗休克作用，成人氢化考的松300-600mg/日，小儿5～10mg/(kg·d)，分2-3次静滴，或地塞米松，成人20-30mg/日，小儿酌减。
 (3)呼吸衰竭处理：参照流行性乙型脑炎的治疗。

急性细菌性痢疾
一、普通型
长 期 医 嘱
传染病护理常规
二级护理
床边隔离
半流质饮食
维生素C   100毫克    3次/日
呋喃唑酮  100毫克    3次/日
或小檗碱（黄连素）0.2-0.4克
   3次/日
吡哌酸      0.5克   4次/日
或诺氟沙星  0.3克   3次/日
颠茄合剂   10毫升   3次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
大便培养+药敏

注（1）高热、呕吐、不能进食者适当补液。
  （2）抗菌疗程7-10日，氯霉素、四环素耐药者多，目前多不采用。对耐药者可根据药敏情况选用抗生素。
  （3）对腹泻次数频繁或量多者可加用思密达，每日3次，每次1包，同时可予以口服补液。

二、中毒性菌痢——休克型
长 期 医 嘱
传染病护理常规
病危
一级护理
床边隔离
流质饮食
测血压、脉搏、呼吸、神志
   1次/（1-2）小时
记24小时出入量
吸氧（必要时）
氨苄西林   3-4克
10%葡萄糖液250毫升
   静滴   2次/日
庆大霉素   16万-24万单位
葡萄糖氯化钠注射液500毫升
   静滴   1次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
肛门拭子培养+药敏
大便（或肛门拭子）镜检  立即
10%温盐水200毫升灌肠镜检（必要时）
青霉素皮试
肾功能和血CO2结合力测定
血钠、钾、氯
凝血酶原时间、纤维蛋白原和FDP测定
低分子右旋糖酐  500毫升
   静滴（快速）
5%碳酸氢钠   250毫升
   静滴（快速）
0.9%氯化钠注射液500毫升
10%葡萄糖液     500毫升
   静滴（快速）
氢化可的松   300-400毫克
5%葡萄糖液   250毫升
   静滴
山莨菪碱    0.5-1毫克/千克
   静推（根据病情每5-15分重复1次）

注（1）抗菌治疗病情改善且稳定后要改为口服，疗程7-10日。
  （2）抢救休克时扩容、纠酸、糖皮质激素应用、强心以及DIC处理参阅暴发休克型流行性脑脊髓膜炎。
  （3）中毒性菌痢休克常为高阻低排型，山莨菪碱（654-2）疗效较佳，使用后至面色变红、四肢转暖和血压回升，可停止使用。

三、中毒性菌痢——脑炎型
长 期 医 嘱
（前1-5项同休克型）
测血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔
   1次/（1-2）小时
记24小时出入量
持续低流量吸氧
（抗菌治疗同休克型）
20%甘露醇    250毫升
   快速静滴  1次（4-6）小时
50%葡萄糖液   60毫升
   静注  1次/（4-6）小时
（以上两药交替使用）
地塞米松   10-20毫克
10%葡萄糖液100毫升
   静滴    1次/日

临 时 医 嘱
（前1-7项同休克型）
氯丙嗪   50毫克
异丙嗪   50毫克
   肌注（必要时）
或地西泮   10毫克   肌注（必要时）
山莨菪碱   0.5-1毫克/千克
（用法同休克型）

注：抢救重点为抗菌和减轻颅内压，使用脱水剂的时间间隔可根据病情而定，颅内压减轻且稳定一段时间后可延长给药时间。山莨菪碱对改善脑部微循环有效。

[输液组方]
I．抗生素应用(选1种)
(1)10％葡萄糖注射液    500ml
   丁胺卡那霉素针    0.4g
   氢化可的松针      200mg
     静脉滴注，qd
(2)5％葡萄糖注射液    100ml
   0.2％乳酸环丙沙星注射液    100ml
     静脉滴注，qd  
(3)0.9％氯化钠注射液      500ml
   氯霉索针  0．5g
     静脉滴注，qd   
   如无效；可做大便培养加药敏试验，选用敏感性抗生素。
2．支持疗法 
   5％葡萄糖氯化钠注射液    200ml
   维生素C针    2.0g
   维生素B6针    0.2g
   ATP针    20mg
   10％氯化钾针    10ml
     静脉滴注，qd

急性细菌性痢疾治愈标准：
  1、症状消失。
  2、每日大便不超过2次，且外观正常。
  3、粪便检查：停药后隔日检查一次，连续2次，查10个高倍视野，每视野白细胞数均不超过3个。
  4、粪便培养或荧光抗体检查：停药后隔日一次，连续2次阴性。如无条件作此两项检查，应达到第1、2、3项，并在停药后观察4d无反复。

慢性细菌性痢疾治愈标准：
    除达到急性菌痢的治愈标准外，肠镜检查结果正常（包括轻度充血），设备条件不足的单位，在患者达到急性菌痢近愈标准的前3项后，须停药观察8d，各项均无改变，始可出院。