当前位置: 首页 > 疾病查询 > 妇产科疾病 > 闭经

浏览历史

闭经
辽宁省按摩协会 / 2015-10-30

闭经有原发性和继发性两种。凡年过18岁而月经尚未来潮者称之为原发性闭经;凡以往已有过正常月经,现月经连续3个月以上不来潮者称之为继发性闭经。

 诊断要点
(一)病史
1.原发性闭经,应详细询问生长发育史,幼年健康状况,患过何种严重疾病;了解营养及全身健康情况及其家族史等。
2.对继发性闭经,应询问初潮年龄,月经情况,闭经期限,闭经前有无诱因,有无严重的精神创伤;闭经后有无自觉症状,并询问诊治过程及治疗反应。
3.询问婚姻与生育史,有无流产、刮宫史,分娩时出血量,产时产后有无休克等。
4.哺乳多久,乳汁多少。
5.曾否用过避孕或其他对月经有影响的药物。
6.有无结核等其他慢性疾病等。
(二)体格检查
1.全身检查
(1)应全面查体,注意发育营养状况,精神神经类型及智力状况,有无贫血或其他全身消耗性疾病等。
(2)测身高、体重、双臂平伸间距。注意第二性征发育,毛发、脂肪分布等。
(3)检查乳房发育,乳头有否溢乳,甲状腺大小等。
2.妇科检查   注意有无生殖道先天性畸形,外阴状况,阴蒂有否肥大,阴毛分布,阴道发育状况,子宫大小,卵巢有否增大等。
(三)辅助检查
1.作血、尿常规,血沉,肝肾功能及胸部X线检查等,以发现是否患有慢性疾病。
2.测基础体温    单相型者表示卵巢无排卵现象,闭经原因可能在卵巢或中枢(脑垂体或丘脑下部);双相型者表示有排卵,闭经原因可能在子宫及其内膜。
3.阴道涂片及宫颈粘液结晶检查    阴道涂片采标本部位取阴道侧壁中上1/3处,可反映卵巢的激素水平及有无周期性变化 。
4.诊断性刮宫  了解子宫腔长度、宽度, 有无宫腔粘连及子宫内膜状况。同时做子宫内膜病理检查,了解有无排卵及黄体功能状态,排除结核或其他器质性病变。
5.其他检查
(1)若怀疑闭经与垂体有关,应做蝶鞍部X线摄片或CT、MRI检查和眼底及视野检查,了解垂体有无病变。
(2)若考虑闭经与甲状腺或肾上腺功能有关,应做甲状腺及肾上功能测定(参考内分泌系统疾病诊疗常规)。
(3)若疑为生殖器官结核,可行诊断性刮宫作病理学检查、子宫内膜结核菌培养,进行盆腔X线平片、子宫输卵管碘油造影等,了解子宫内膜、输卵管病变及腹膜后淋巴结有无钙化。
(4)若考虑多囊卵巢综合症或内生殖器官缺如者,可做盆腔充气造影观察卵巢大小与形态改变,行腹腔镜、陷凹镜检查或剖腹探查,可直接观察内生殖器官形态,必要时行卵巢活组织检查。

6.治疗性试验   协助闭经定位及估计治疗结果。
(1)孕激素试验:一次肌肉注射黄体酮60-100mg(或每日口服甲孕酮10mg,共5天),停药后2-7天子宫有撤退性出血为阳性,称为“Ⅰ度闭经”,表示生殖道发育正常,子宫内膜对雌激素有反应,卵巢有雌激素分泌,闭经系下丘脑-垂体功能异常,造成排卵障碍。若无出血为阴性,阴性不能除外子宫及生殖道异常,需做雌激素试验。
(2)雌激素试验:口服已烯雌酚1mg/d,连服20天。在服药第16天做孕激素试验。或者用已烯雌酚10mg,一次肌肉注射,8-10天后再做孕激素试验。或肌注苯甲酸雌二醇1mg/d,隔日一次,共10天。如停药2-7天子宫有撤退性出血为阳性,即所谓“Ⅱ度闭经”,闭经原因是体内雌激素不足。无撤退性出血属阴性,表示病变原因可能在子宫、即子宫性闭经。对阴性者须重复2-3次。
(3)克罗米芬(clomiphene)试验:从孕酮诱发撤药性出血的第5天开始,给克罗米芬50-100mg/d,连续口服5天。有阴道出血,则为阳性反应,提示下丘脑功能损害程度较轻,即下丘脑性闭经功能障碍Ⅰ级;Ⅱ级为孕酮试验阳性反应,而克罗米芬呈阴性反应;Ⅲ级:孕酮试验呈阴性反应,提示下丘脑GnRH(促性腺激素释放激素)严重缺乏。

7.性激素测定
(1)雌激素:正常月经周期中,雌激素排泄有两个高峰,一于排卵前,一于排卵后一周。故需连续测定以观察有无周期性变化。生育年龄妇女,若雌激素(E)低于卵泡期。血E2 RIA为63.3-797.7pmol/L(17.11-215.6pg/ml)、尿为10-25μg/24h。需鉴别卵巢或下丘脑垂体因素。结合垂体促性腺激素情况,如血E2很低,合并FSH异常增高,提示卵巢功能衰竭。
(2)孕激素:排卵后5-8天,血RIA测定孕酮(P)值达25.6-48nmol/L(8-15ng/ml),于月经前降至低水平。尿孕二醇在排卵期≯3.12μmol/24h(1mg/24h)。连续测血P,如出现上升,示将徘卵,持续上升或水平>9.6nmol/L(3ng/ml)或尿孕二醇>6.24μmol/24h(2mg/24h)时,可诊断有排卵。P≥48nmol/L(15ng/ml)为黄体功能正常(宜连测3次)。孕激素水平低,提示卵巢功能不正常或衰竭。
(3)雄激素:主要测睾酮(T),T分泌因月经周期而异,以周期的中期最高,尿均值为21-38.5nmol/24h(6-11μg/24h),血为10.5-21nmol/L(30-60ng/dl)。血睾酮增高常提示多囊卵巢综合征,或有分泌雄激素的卵巢肿瘤可能,含Y染色体的闭经者血睾酮增高。

8.垂体功能检查
(1)垂体促性腺激素(Gn)测定:Gn包括促卵泡生成素(FSH)和黄体生成素(LH)。成年妇女血RIA测定,FSH于滤泡期为5-21IU/L,排卵期为12-30IU/L;黄体期为6-15IU/L(儿童期为1-12IU/L)。LH青春期为5-10IU/L,滤泡期为12-30IU/L,排卵期为40-200IU/L,黄体期为10-20IU/L。测得FSH、LH及其LH/FSH比值,对鉴别闭经是卵巢性、垂体性或下丘脑性最有意义。若LH<5IU/L,提示Gn功能不足,病变在垂体或下丘脑。若FSH>40IU/L,提示卵巢功能减退;若FSH与LH值均升高,提示卵巢功能衰竭;若LH/FSH比值>2,可拟诊多囊卵巢综合征等,其闭经为卵巢性。
(2)促性腺激素刺激试验:目的在于检测卵巢对促性腺激素(Gn)反应性,以鉴别卵巢性和垂体性闭经。肌注人类绝经期促性腺激素(HMG)150u/d,共10-14天,有卵泡发育或排卵者,为垂体性闭经,反之为卵巢性闭经。重复大剂量仍无卵泡发育者,为卵巢不敏感综合征。

9.垂体兴奋试验(即黄体生成素释放激素(LHRH)试验   以检测垂体前叶对GnRH的反应性及LH两库存储备和释放功能。以鉴别下丘脑或垂体性闭经。快速静脉注射100μg LHRH,于注射前及注射后15分钟、45分钟各取血标本,测定促卵泡生成素(FSH)及黄体生成素(LH)含量。如注射后FSH、LH迅速止升,表示垂体功能正常,闭经为下丘脑或以上部位所致;若注射前后不变,则闭经为垂体性闭经。注意严重神经性食欲不振,长期缺乏内源性LHRH刺激,可使垂体处于惰性状态。对LHRH呈低反应或无反应时,需多次测定。垂体微腺瘤存在时,有可能出现过激反应。

10.血清泌乳素(PRL)测定   PRL未孕妇正常值高限为20-25μg/L。无周期性变化,但有昼夜间差异,故采血测定时间最好在早晨9点左右。当PRL超过60-100μg/L,患者一般出现闭经。当PRL值在100μg/L以上时,有下丘脑、垂体肿瘤的可能。PRL增高,尤多见于闭经-泌乳综合征。但应注意某些药物,如口服避孕药,冬眠灵、利血平等,可使PRL升高。

11.染色质及染色体检查   对原发性闭经及促性腺激素增高者,不论有无男性化表现,应常规进行本检查,用以辨别性畸形所致的闭经和某些与性机能有关的肿瘤。若染色质阴性,再行性染色体检查。无“Y”染色体者为卵巢发育不全(XO或Turner综合征)及嵌合的XX/XO。有“Y”者,又有子宫的为染色体的嵌合(xx/xy或xo/xy)与单纯的性发育不全(xy),无子宫的为睾丸女性综合征。

(四)闭经类型的诊断   分原发性与继发性闭经。
1.原发性闭经
(1)第一区:子宫和下生殖道病变引起。包括先天性宫颈、阴道、处女膜闭锁,无阴道,睾丸女性化等。
(2)第二区:卵巢病变引起。包括Turner综合征、XX性腺发育不全、XY性腺发育不全、真两性人和先天性肾上腺皮质增生等。
(3)第三区:垂体病变引起。如原发性垂体促性腺激素缺乏症(表现为原发性闭经、性幼稚、侏儒、FSH.LH.E2呈极低值)。治疗以雌、孕激素序贯疗法。
(4)第四区:下丘脑与中枢神经系统病变引起。孤立性促性腺激素缺乏症或性幼稚-无嗅觉综合征(表现为原发性闭经、性幼稚、无嗅觉或迟钝、卵巢发育不良。常合并先天异常,如色盲。染色体46xx,FSH、LH、E2均呈低值。LHRH试验正常,克罗米芬试验无反应,提示病变在丘脑。治疗同上。可再加HMG、HCG等治疗)。性幼稚-色素性视网膜炎-多指畸形综合征,表现治疗同上。

2.继发性闭经
(1)第一区:子宫、下生殖道所致闭经。如宫颈、宫腔粘连症,生殖器官结核。
(2)第二区:卵巢病变引起的闭经。卵巢早衰(POF)、多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢不敏感综合征、卵泡膜细胞增生症、持续黄体综合征(PCLS)、卵巢男性化肿瘤及卵巢炎症与损伤(放射、手术等)。
(3)第三区:垂体病变引起的闭经。垂体前叶功能减退、垂体肿瘤、空泡蝶鞍综合征、高泌乳素血症等。
(4)第四区:下丘脑和中枢神经系统病变引起闭经。精神性闭经、神经性厌食、颅咽管肿瘤、假孕等。亦有医源性闭经。
(5)其他:甲状腺、肾上腺疾病引起的闭经、运动性闭经等。

下一篇:痛经
上一篇:功能性子宫出血
辽宁省按摩协会:开展国内外按摩学术交流,推广新技术,培训咨询技术。 辽宁省按摩协会培训中心:按摩师培训。