白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。

主要症状：犬吠样咳嗽、呼吸困难、发热、咽痛。

（诊断要点）
（一）流行病学  多发于秋、冬两季，儿童多见。既往无白喉病史，未进行白喉类毒素预防接种，病前一周内有与白喉病人接触史。
（二）病史  由于发生部位不同，其症状而异。咽白喉起病缓慢，有轻度发热、乏力、咽痛、食欲不振和全身不适等。喉白喉有声音嘶哑，犬吠样咳嗽、烦躁不安、呼吸困难，严重者可发生窒息死亡。鼻白喉有鼻塞、流浆液血性鼻涕等。
（三）体格检查  咽部及扁桃体（亦可限于腭弓、悬雍垂）红肿，上面有灰白色、致密、边缘清楚的片状假膜，不易剥脱，用力擦去易出血。喉白喉严重者有吸气性呼吸困难、三凹征、面色苍白、缺Ｏ2等喉头梗阻表现。 鼻白喉鼻孔周围有表浅性溃疡。其他部白喉均可有白色假膜的存在。
（四）辅助检查
  1.白细胞  总数及中性粒细胞增高，重症者血小板减少。
  2.尿常规检查  重症白喉尿蛋白增多，镜检有红、白细胞和管型。
  3.病原学检查  取假膜周围分泌物涂片或培养，可获白喉杆菌。
  4.疑并发心肌炎者查心电图及谷－草转氨酶。
（五）常见并发症，心肌炎及神经麻痹症等。

（治疗原则）
（一）对症治疗  卧床休息，轻症者2周，重症者4周，并发心肌炎者应适当延长时间，饮食应给营养丰富易消化食物。中毒症状太重者给予补液及激素如氢化考的松或地塞米松等。
（二）病因治疗
  1.白喉抗毒素  原则上应早期足量，剂量取决于中毒症状轻重、假膜部位和范围大小，以及治疗早晚。与年龄大小、体重轻重无关。普通型病人2～4万u， 重症病人4～8万u，咽、喉白喉伴有严重中毒症状者8～10万u，1/2或1/3量肌注， 余量静滴。注射前必须问清有无过敏史，并以1:10稀释抗毒素作皮内试验，如阴性方可注射。如注射部位出现红肿超过1cm者即为阳性，应按脱敏法进行注射，方法见表：
    白喉抗毒素脱敏注射法：
   (1)白喉抗毒素(ml) (2)加生理盐水(ml)   (3)注射方法
      第一次          0.1        1.9        肌注     
      第二次          0.2        1.8        肌注
      第三次          0.4        1.6        肌注
      第四次          1.0        1.0        肌注
      第五次        剩余量一次肌注或静滴
    每次注射间隔20分钟，如有反应（气喘、紫绀、心慌、脉速、不安等），下次注射延长半小时后注射，其剂量不变。在注射前应做好过敏休克的抢救准备，备好氧气，肾上腺素和阿拉明等。
  2.抗生素  首选青霉素，青霉素与抗毒素联合应用效果更佳。青霉素成人80万u，2～3次/日，小儿40万u，2～3次/日，肌注，至症状消失或白喉杆菌培养阴性为止，一般疗程5～7天。对青霉素过敏者或经5～7天后仍培养出喉杆菌者，改为红霉素，成人1～1.5g/d，小儿20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服或静滴，疗程5～7 天。
（三）并发症治疗
  1.心肌炎  应绝对卧床休息，必要时给予10％～20％葡萄糖液500ml， 加维生素Cl～2g，维生素B6100mg、ATP40mg、辅酶A100u、 氢化考的松100mg,1次/日静滴。伴有心力衰竭者，给予毒毛旋花素Ｋ，或西地兰。有神经麻痹者，用维生素B1 、B12、B6等，必要时进行针灸。
  2.喉头梗阻伴有严重缺氧者，应迅速气管切开，术后严密观察、加强护理，随时吸出气管内的分泌物，防止发生窒息。
  3.有软腭麻痹伴有吞咽困难者，应给予鼻饲，以免发生吸入性肺炎和窒息死亡，并酌情配合针灸治疗。
   
   
白喉（以6岁为例）

一、咽白喉
长 期 医 嘱
传染病护理常规
二级护理
或一级护理
严格卧床
呼吸道隔离
口腔护理
半流质饮食
维生素C    200毫克     3次/日
维生素B1   10毫克      3次/日
青霉素     40万单位    肌注  2-3次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
鼻咽拭子培养及涂片查白喉杆菌
心电图
白喉抗毒素皮试
青霉素皮试

注（1）抗毒素宜早期、足量、一次给予，必要时次日再给一次。剂量按病变范围、中毒症状轻重而定。咽白喉局限型2万-4万单位，播散型4万-6万单位，中毒型6万-10万单位，鼻、喉、皮肤白喉2万-3万单位，混合型为各型治疗量总和，或轻、中、重、极重型者分别给予2万、4万、6万、10万单位不等。给药方法：先将0.5毫升（1000单位）溶于5%葡萄糖液100毫升中，静滴，每分钟不得超过60滴。抗毒素稀释时每100毫升液体不超过2万单位。
  （2）抗毒素皮试阳性者，按脱敏注射：每20分注射1次共5次，注后观察。如有全身反应时，应延迟下次时间到30分，并备有1：1000肾上腺素、氢化可的松等急救药。
  （3）青霉素疗程1周，小儿剂量每日2万-4万单位/千克。如青霉素过敏者，可改用红霉素每日20-40毫克/千克，静滴或分4次口服，疗程1周。
  （4）单纯喉白喉，抗毒素用法与用量同“咽白喉”。
  （5）有喉梗阻症状Ⅱ°以上时，及时行喉插管或气管切开术，并注意从气管切开处吸出假膜。
  （6）可短期使用糖皮质激素。

二、白喉心肌炎
长 期 医 嘱
儿科护理常规
病危
一级护理
绝对卧床休息
高热量流质饮食
维生素C   100毫克   3次/日
维生素B1 10毫克    3次/日
泼尼松    5毫克     4次/日
肌苷口服液  10毫升  2次/日
三磷腺苷  20毫克
辅酶A     50单位
维生素B6  100毫克
10%氯化钾 7.5毫升
10%葡萄糖液250毫升
   静滴  1次/日

临 时 医 嘱
（前五项与咽白喉相同）
血钠、钾、氯
血AST、CK及CK同工酶、LDH及LDH同工酶测定
心电监护（必要时）
心脏起搏（必要时）

注（1）中毒性心肌炎是白喉常见而严重的并发症，卧床休息需6周以上。
  （2）糖皮质激素和能量合剂使用5-7日。
  （3）出现心动过缓或完全性房室传导阻滞者，需心电监护，必要时安置心脏起搏器。
  （4）急性心力衰竭时可慎用洋地黄制剂。

治愈标准：
  1、临床症状消失，局部伪膜脱落，血象正常，停药后病灶部位细菌培养每日1次，连续3次阴性。
  2、出院后每2周复查，至心电图正常，并发症治愈为止。