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水痘
辽宁省按摩协会 / 2015-08-16

水痘是水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的急性传染病。

主要症状:发热、咳嗽、斑丘疹、疱疹。

(诊断要点)
(一)流行病学  多发于冬、春两季,幼儿多见。以往无水痘病史,病前2-3周内有与水痘病人或带状疱疹病人密切接触史。
(二)病史  起病急,有发热、咳嗽、病的当日或次日在皮肤上出现斑丘疹,数小时内变为疱疹,1-3天结痂,皮疹分批出现。口腔粘膜的丘疹很快形成疱疹和表浅溃疡。
(三)体格检查  皮疹多为椭圆形,大小不一,数量不等,周围红晕,呈向心性分布。躯干及面部较多,四肢较少,在同一部位可见各期皮疹(斑疹、丘疹、疱疹、结痂)同时存在。疱疹初清晰,后稍浑浊。脱痂后一般不留疤痕。
(四)辅助检查
  1.白细胞总数及中性粒细胞正常或稍低,如有继发细菌感染则增高。
  2.病原学检查  取新鲜疱疹液及基底刮物,可找到多核巨细胞及核内包涵体。电子显微镜下可查到水痘病毒颗粒。用人胚纤维母细胞培养可分离出水痘病毒。

(治疗原则)
(一)一般治疗  多饮水,给易消化富有营养饮食,口服复方维生素B及维生素C。肌注维生素B12 100ug/d,连用3-5天。高热者采用物理降温及退热剂,但绝对不能用激素。烦躁不安者用镇静剂。疱疹局部涂1%龙胆紫,防止继发细菌感染。疱疹破溃伴有细菌感染者,局部涂抗生素软膏和选用抗生素,肌注或静滴。皮肤瘙痒处用2%-5%碳酸氢钠溶液湿敷或炉甘石洗剂涂擦。
(二)抗病毒治疗  干扰素100u肌注,1次/日连用3-5天。或无环鸟苷250mg加入葡萄糖液内静滴,1次/日,连用3-5天。
(三)水痘病人禁用激素,以免病毒扩散加重病情,如因其他疾病用激素,一旦发现水痘,应尽早停用或迅速减量停药。
(四)中医中药  以清热解毒、利湿、疏风为主,可用银翘散加减。
(五)水痘并发肺炎其治疗同麻疹肺炎,水痘并发脑炎其治疗同流行性乙型脑炎。

水痘(以3岁为例)
长 期 医 嘱
传染病护理常规
二级护理
呼吸道隔离
加强皮肤护理
流质饮食
鼓励饮水
维生素C 100毫克  3次/日
维生素B12  50微克  肌注  1次/日

临 时 医 嘱
传染病报告
胸部X线透视
心电图
血水痘抗体测定

注(1)抗病毒治疗,对重症病人在病程早期可酌情使用干扰素,每日5万单位/千克,肌注。或选用阿昔洛韦15-20毫克/千克,以灭菌生理盐水稀释后分1-2次静滴。上述药物疗程5-7日。
  (2)忌用肾上腺糖皮质激素及其他免疫抑制剂,对已用者应尽快减量或停用。
  (3)保持病人双手清洁,剪短指甲,必要时戴手套或约束双手以免抓破疱疹引起继发感染。对皮疹继发感染者,可酌情选用抗生素。
  (4)并发脑炎或肺炎者,可参照“乙型脑炎”及“肺炎”处理。
  (5)对重症病人或密切接触者,可注射丙种球蛋白0.4-0.6毫升/千克。
  (6)恢复期出院时再抽血测抗体。

治愈标准:体温正常,无新出皮疹,疱疹全部结痂,大部脱落。无并发症或并发症基本治愈。

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