新生儿颅内出血
辽宁省按摩协会 / 2015-08-16
主要症状:厌食、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失、呼吸暂停、紫绀、惊厥、昏迷、面色苍白、前囟膨隆、双眼凝视、瞳孔不等。
诊断依据
1、病史。孕龄不满32周,体重不足1500g,易发生脑室管膜下出血及脑室出血,发病率可达40%-50%。多发生于出生3天以内。
2、临床表现。常无兴奋过程,而抑制症状明显。如拒奶、嗜睡、反应低下,肌张力低下,拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停,伴紫绀。晚期出现惊厥及昏迷、面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等大或散大固定、对光反射消失。
3、辅助检查
(1)血红蛋白、血小板、红细胞比容下降。凝血酶原时间延长,间接胆红素增高,血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒,低氧血症。
(2)脑脊液:蛛网膜下腔及脑室内出血,脑脊液呈血性,镜检可见皱缩红细胞。
(3)其他:如动态观察前囱及头围的变化,头颅X线片、头颅B超及CT检查等,均可根据需要检测。CT可精确了解病变类型、部位、出血程度。对预后做出估计。具体分度为:Ⅰ度:脑室管膜下出血;Ⅱ度:脑室出血不伴脑室扩张,90%以上存活;Ⅲ度:脑室出血伴脑室扩张;Ⅳ度:脑室出血伴脑实质出血,小量Ⅰ度、Ⅱ度出血预后较好;Ⅲ度、Ⅳ度预后差,常有后遗症。
治疗原则
1、加强护理。减少搬动、镇静,保证热能及营养供应。
2、对症治疗。防止继续出血。维生素K1 5mg,肌注,1次/日,连用3天。输新鲜血或血浆。脑水肿者首剂给地塞米松1mg-2mg,静注,以后按0.2mg-0.4mg/kg给予。颅内压高者可反复腰穿,放脑脊液以去除血及蛋白,减少粘连,防止脑积水。疑有硬脑膜下血肿时,可行硬膜下穿刺。发生脑积水时,用乙酰唑胺每日40mg/kg或呋塞米(速尿)。
3、保护脑细胞。可用脑活素、胞二磷胆碱,1, 6-二磷酸果糖、复方丹参注射液等。
4、预防感染。可选用适当抗生素。
疗效判定标准:尚未确定。