新生儿硬肿症系指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，单纯因寒冷引起者称新生儿寒冷损伤。

主要症状：低体温、硬肿、皮肤潮红、面色苍白。

（一）病史：寒冷季节，出生1周内新生儿、早产儿及低出生体重儿多见，常有保暖或喂养不当史，或严重感染、窒息史。
（二）临床表现
1、一般情况：反应差，不吃、不哭、不动。
2、低体温：常降至35℃以下，重症＜30℃，早期腋-肛温差为正值。病程长和重症者为负值，表示能量贮备耗竭。
3、硬肿：全身皮下脂肪积聚部位发硬、水肿。感染或窒息引起者皮肤硬而不肿犹如皮革状。严重时可致面部表情呆滞、关节活动受限、呼吸困难。硬肿发生顺序：小腿—大腿外侧—整个下肢—臀部—面颊—上肢—全身。
4、肤色：早期颜面、四肢皮肤潮红如熟虾，严重者面色苍白或发灰。
5、多器官功能受损：心音低钝、脉细弱、尿少或无尿等休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾功能衰竭等合并症。
6、病情分度：见表。

                 新生儿硬肿症病情分度
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     程度   硬肿范围   腋-肛温差     器官功能改变          
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     轻度    ＜20%       正值       无或轻度功能低下      
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     中度    ≤50%       0或正值    功能损害明显 
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     重度    ＞50%       负值       功能衰竭、DIC、肺出血
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 注：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%。
（三）实验室检查：根据病情检测血气、血糖、电解质、肾功能、血常规及血小板。必要时测凝血酶原时间（初生新生儿≥20s，5天以上新生儿≥15s），凝血酶原时间（＞25s），部分凝血活酶时间（＞45s），纤维蛋白原（≤1.6g/L），胸部X线摄片。

鉴别诊断：需与新生儿水肿鉴别。后者在先天性心脏病、心功能不全、新生儿溶血症、低蛋白血症、低血钙、维生素B1或E缺乏者易发生。早产儿也可出现足背、大腿外侧、阴囊、眼睑等部位体位性水肿，与毛细血管静脉压和通透性均增高，钠、氯排泄功能不足有关。

治疗原则
1、复温：是治疗新生儿低体温的关键。轻中度（＞30℃）患儿可立即置入30℃的暖箱内，调节箱温于30-34℃，力争使患儿6-12小时内体温恢复正常，重度患儿(＜30℃)则先以高于患儿体温1-2℃的暖箱温度开始复温，每小时提高箱温1℃（≯34℃）、使患儿体温在12-24小时恢复正常。并保持暖箱在适中温度。基层单位可采用热水袋、热炕、电热毯包裹，有条件者亦可采用恒温水浴、远红外线抢救台等方法复温。
2、热量和液体补充：供给充足热量是复位及维持正常体温的关键。开始每天热量按209.2kJ/（kg·d）[50kcal/（kg·d）]，迅速增至418.4-502.1kJ/（kg·d）[100-120kcal/（kg·d）]，经口、部分或完全静脉营养。液量按1ml/4.18kJ给予。重症患儿应严格限制输液量及速度。
3、纠正器官功能紊乱：其原则为防治感染，纠正代谢紊乱，防治多脏器功能衰竭，改善微循环障碍。血小板减少伴高凝状态时，可用肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5-1.0mg/kg给予，病情好转后改为8小时1次，逐渐停药。第2剂肝素后可给予新鲜血或血浆20-25ml/次。有出血倾向者，给予维生素K1、酚磺乙胺等。肺出血者应早期气管内插管正压通气治疗。

新生儿硬肿症(以3kg为例)
长 期 医 嘱
新生儿护理常规
一级护理
婴奶喂养
病重
记录出入液量
置暖箱
吸氧
维生素E    lOmg  1次／d
5%葡萄糖   20ml
多巴胺     3.6mg 
酚妥拉明   3.6mg
   静滴  1次／12h  4小时滴完(必要时)
5%葡萄糖  20ml
氨茶碱    15mg
普鲁卡因  30mg
   静滴  1次／d 4小时滴完
维生素K1  lmg
   静注  1次/d
5％葡萄糖  2ml
氨苄西林150mg
   静注  1次／12h

临 时 医 嘱
血常规
出、凝血时间
尿常规
粪常规+隐血试验
血气分析
血糖测定
血钠、钾、氯、钙测定
DIC全套(必要时)
血培养+药物敏感试验
心电图
X线胸部摄片
头颅B超
新鲜冰冻血浆30ml  静滴
5%葡萄糖     lOml
5％碳酸氢钠  15ml
  静滴

注：
 1．新生儿硬肿症分度：
（1）轻度：硬肿范围＜20%，腋-肛温差为正值，无或轻度器官功能低下；
（2）中度：硬肿范围20%-50%，腋-肛温差为O或正值，器官功能损害明显；
（3）重度：硬肿范围＞50%腋-肛温差为负值，器官功能衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、肺出血。
 2．复温是治疗低体温的重要措施，首先将病儿放人箱温为27℃的暖箱中，以后每1小时升高箱温1℃，直至箱温达到能维持病儿正常生理体温，并且与病儿体重胎龄和日龄相符，力争在12小时内复温成功。
 3．根据病儿的具体情况，每2小时给予喂奶1次；以母乳为最佳食品，使用配方奶时，可选用适合早产儿的奶粉。并发DIC，出现消化道出血者，宜禁食，同时给予静脉营养，但应注意脂肪乳剂的用量。
 4．复温过程中，给予低流量的吸氧(1-2L／min)。
 5．作为抗休克治疗，酚妥拉明可以单独使用，也可与多巴胺联合使用。使用过程中，必须监测血压。
 6．对于轻度硬肿症，可以仅使用氨茶碱和普鲁卡因改善微循环。对于中度以上的硬肿症病儿，可以使用丹参(剂量为4ml／d，加5％葡萄糖20ml，静滴，1次／d)、山莨菪碱(654-2)[剂量0.1-0.2mg／(kg·次)，静注，根据病儿病情，临时加用]并发DIC时，除了肝素治疗以外，可以使用双嘧达莫(潘生丁)治疗，剂量为1-2mg／kg．d)，加入5％葡萄糖液中静滴，注意不能与其他药物混合，以免发生沉淀。
 7．对于重症硬肿症，应及时使用肝素。肝素使用指征：
  ①出现重度微循环障碍；肛温≤34℃，收缩压≤40mmHg；
  ②红细胞变形及红细胞碎片；
  ③出血倾向，血小板≤6×10^9／L，纤维蛋白≤1.5g／L，纤维蛋白裂解产物≥10μg／ml。
  肝素首剂为0.5-1mg／kg，以后每时6-8小时使用1次，剂量为0.5mg／kg，应根据血常规和DIC全套检查的结果，调整剂量。如果血小板≤10×10^9/L，连续检查抽血始终凝固，而无其他原因可以解释，应考虑为DIC高凝期，可以使用肝素预防性治疗，同时监测凝血指标和临床状况。
 8．新鲜冰冻血浆可以常规使用，1次／d，10ml／(kg·次)；一旦使用肝素治疗，尤其出现DIC低凝消耗期时，可以增减每日使用的次数，同时监测凝血指标。必要时可以与凝血酶原复合物(PPSB)联合(或)交替使用。
 9．维生素E的补充，应选用口服为宜，同时注意病儿的大便情况，逐渐增减剂量，硬肿症病儿不宜肌注补充。
10．重度硬肿症多伴有感染，宜选择有效、广谱、对肾功能无损害的抗生素。如果为非感染因素造成的新生儿硬肿症，必要时可以预防性使用抗生素。
11．硬肿症病儿多伴有不同程度的酸中毒，应监测病儿的血气分析。纠正代谢性酸中毒，可以使用5%碳酸氢钠。

治愈标准：
 1、一般情况良好，吸吮有力，体温正常，皮肤硬肿消退，颜色正常。
 2、无并发症或并发症已治愈。
好转标准：
 1、一般情况好转，体温仍偏低。
 2、皮肤硬肿面积比治疗前缩小。