新生儿败血症是细菌侵入新生儿血循环引起的全身感染性疾病，其死亡率达到13%-50%，在早产儿及伴严重疾病的新生儿，死亡率更高。

主要症状：发热、黄疸、瘀点、瘀斑。

（一）病史：3天内起病者，母亲多有产前或产时感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史。7天后发病者可有皮肤感染、挑“马牙”、气管插管等史。
（二）临床表现：症状常不典型，早期表现为精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等。病情进展迅速，很快进入不吃、不哭、不动、体重不增，面色苍灰、呼吸暂停。体壮儿常有发热，体弱和早产儿则体温不升。可出现以下较特殊表现：黄疸，可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟，或退而复视、突然加重；肝脾肿大，出现较晚；出血倾向，瘀点、瘀斑，甚至DIC；休克，皮肤出现大理石样花纹、脉细速、尿少、尿闭、血压降低（＜2000g者＜4kPa，＞3000g者＜6kPa）；其他：如中毒性肠麻痹、脓尿、肺炎、脑膜炎等。
（三）实验室检查
1、血培养：对明确诊断很重要，但阴性结果不能除外诊断。取标本时应严格无菌，条件致病菌阳性必须是不同部位、两份标本均为同一血清型。怀疑厌氧感染可作厌氧菌培养。如患儿用过作用于细胞壁的抗生素，可用高渗培养基作L型细菌培养。
2、外周血象：新生儿白细胞总数正常波动范围太大，尤其是生后48小时内可达38×10^9/L，1周后5×10^9-21×10^9/L。如白细胞数＜5×10^9/L，或杆状核/中性粒细胞之比值≥0.2，有诊断价值。
3、急相蛋白：C反应蛋白≥15μg/ml（乳胶法＞8μg/ml；或微量法++～+++）支持败血症，较α1-酸性糖蛋白等其他急相蛋白灵敏，且出现早、消失快，但在严重的非感染性疾病时也可增高。
4、白细胞层涂片检查：取血离心吸取白细胞层，涂片染色后找细菌，发现细菌数量越多，提示感染越重。但在白细胞减少患儿，其结果常不满意。
5、其他检查：必要时进行脑脊液及尿培养。疑为产时感染者，须在生后12小时内取胃液、外耳道拭子涂片找细菌，阳性者应严密观察。应用乳胶凝集、对流免疫电泳等快速方法测血浆、浓缩尿、脑脊液等标本中的致病菌抗原。可提高培养、涂片阴性时的阳性率。

治疗原则
1、抗菌疗法：病原菌不明确时，一般采用联合用药，如在一周内，尤其是3天内发病者，可选用氨苄西林加氨基糖苷类（如丁胺卡那霉素）。1周后发病，可根据结果进行调整。开始时应静脉给药，一般疗程7-14天。
2、支持疗法：注意保暖，维持水电解质平衡，纠正缺氧和酸中毒，休克患者应用血浆或白蛋白扩容，无改善时可静滴多巴胺[5-20μg/（kg·min）]。中性粒细胞减少者可输注白细胞1×10^9/kg，静注免疫球蛋白（200-600mg/kg），可提高免疫球蛋白水平。极重者可考虑换血。纤维结合蛋白、免疫核糖核酸等免疫疗法已试用于临床。

新生儿败血症（以3kg为例）
长 期 医 嘱
新生儿护理常规
一级护理
母乳或配方乳喂养
病重通知
心率、呼吸、血压监测
记录24小时出入量
氨苄西林  150mg
5%葡萄糖  3ml
   静注   1次/12h
头孢噻肟（头孢氨噻肟）150mg
5%葡萄糖     3ml
   静注   1次/12h

临 时 医 嘱
血常规
尿常规+培养
C反应蛋白
血培养+药物敏感试验
血清IgG、IgM测定
血气分析
血钠、钾、氯测定
X线胸部摄片（后前位）
腰椎穿刺，脑脊液常规、生化、培养（必要时）
青霉素皮试

注  1．在病原菌未明时，除该方案外还可选用青霉素类加氨基糖苷类。
    2．宫内或产时感染以革兰阴性菌(大肠杆菌)多见，产后感染以革兰阳性菌(葡萄球菌)多见，在选用抗生素时应予考虑。细菌培养及药敏试验结果可指导抗生素应用。
    3．新生儿败血症常见病原菌及抗生素的选择：
     ①大肠杆菌：氨苄西林100-200mg／(kg·d)，加头孢噻肟(头孢氨噻肟)50-lOOmg(kg·d)，静注，分2-4次。
     ②葡萄球菌：苯唑西林50-150mg／(kg·d)或头孢拉定50-lOOmg／(kg·d)．静注，分2-4次。
     ③溶血性链球菌、肺炎球菌：青霉素10-30万单位／(kg·d)，静滴，分3-4次。
     ④铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)：头孢他啶(复达欣)50-lOOmg/(kg·d)，静注，分2-3次；或奈替米星（立克菌星）5-7mg／(kg·d)，静滴，分1-2次。
    4．抗生素疗程一般为10-14日，或临床症状好转后再持续1周。
    5．注意能量、液体供给，纠正酸中毒。
    6．有循环障碍者及时补充血容量，并予多巴胺和(或)多巴酚丁胺5-l0ug/(kg·min)静滴。
    7．病情重者可多次输新鲜全血或血浆lOml／(kg·次)，或输注静脉免疫球蛋日1g／(kg·d)，连续2日。
    8．可做中性粒细胞杆状核与中性粒细胞计数的比值(I／T＞0.2)以及白细胞分层涂片有助于诊断。

[输液组方]
1．抗菌疗法
(1)0.9％氯化钠注射液    100ml
   青霉素钠针    40-80万U(皮试）
     静脉滴注，q12h
(2)10％葡萄糖注射液    150ml
   头孢唑林钠针    1g
     静脉滴注，q12h
(3)0.2％乳酸环丙沙星注射液    150ml
     静脉滴注，q 12h
2．支持疗法
(1)10％葡萄糖注射液    100ml
   维生素c针    2g
   维生素B6针    100mg
     静脉滴注，qd
(2)维生素K1针    10mg
     静脉注射，qd

治愈标准：
 1、一般情况好，体温稳定在正常范围，体重增加。
 2、临床症状，体征消失，病灶痊愈。
 3、血象正常，血培养阴性。
好转标准：
 1、一般情况好转，体温正常或不稳定，体重不增。
 2、临床症状好转，体征减轻。
 3、血白细胞计数及分类仍偏高，血培养阴性。