小儿支气管哮喘简称哮喘，是由多种炎性细胞参与气道慢性炎症。属多基因遗传性疾病，并与后天环境因素密切相关。呼吸道病毒，特别是呼吸道合胞病毒感染为其早期发病的主要原因。

主要症状：喘息反复发作、呼气相哮鸣、呼气延长。

诊断依据

1、凡年龄＜3岁，喘息反复发作≥3次，发作时两肺闻及呼气相哮鸣、呼气延长、除外其他原因引起的喘息者，即可诊断为幼儿哮喘。喘息发作2次，则诊断为疑似哮喘或喘息性支气管炎；如经支气管舒张试验，喘息明显缓解者，可诊断婴幼儿哮喘。
2、年龄＞3岁，喘息反复发作，发作时两肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂明显有效，除外其他原因引起喘息的疾病，可诊断为儿童哮喘。
3、不论年龄大小，持续或反复咳嗽1个月以上，常于清晨或夜间发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗感染治疗无效，除外其他原因引起的慢性咳嗽者，可诊断为咳嗽变应性哮喘（即过敏性咳嗽）。有个人及家族过敏史、支气管激发试验阳性可作辅助诊断。
4、辅助检查。
（1）外周血嗜酸性粒细胞。常＞300×10^9/L。
（2）胸部X线检查。常显示肺过度通气，透明度增高，肺纹理可增多，或有肺炎、肺不张征象。
（3）血气检查。初PaCO2可降低，严重时PaCO2增高，后期血pH值降低。呼气峰流速值（PEF）变异率＞20%。
5、各型哮喘宜依据临床表现进行分期，并对病情严重程度进行评定，具体请看下表：

                    非急性发作期哮喘病情的评价
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   病情                    临 床 特 点

   重度   症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或PEV1≤60%预计值，PEF变异率＞30%。

   中度   每天有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每周1次，PEF或FEV1＞60—＜80%预计值，
          PEF变异率＞30%。

   轻度   症状≥每周1次，但＜每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状＞每月2次，PEF
          或PEV1≥80%预计值，PEF变异率20%-30%。

   间歇   间歇出现症状，＜每周1次短期发作（数小时至数天），夜间哮喘症状≤每月2次，发作间期
   发作   无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率＜20%。
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注：1、一个患儿只要具备某级严重度的一个特点，则可将其列入该级之中。
    2、PEF变异率测定方法：每天清晨、傍晚定时测定PEF，至少连续监测1周，然后计算每天PEF变异率，计算方法：
                    日内最高PEF—日内最低PEF
       PEF变异率=-------------------------------×100%
                  1/2（日内最高PEF+日内最低PEF）

                         哮喘急性发作期分度
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临床特点          轻度              中度              重度            急性呼吸暂停
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呼吸急促         走路时          稍事活动时          休息时               

体位             可平卧          喜坐位              前弓位

谈话             能成句          单字                不能讲话

激惹状态         可能出现激惹    经常出现激惹        经常出现激惹     嗜睡、意识模糊

出汗             无              有                  大汗淋漓

呼吸频率         轻度增加        增加                明显增加         呼吸可暂停

辅助呼吸肌活     一般没有        通常有              通常有           呼吸运动矛盾
动及三凹症

哮鸣音           散在、呼吸末期  响亮、弥漫          响亮、弥漫       减弱乃至无

脉率（次/分）    ＜100           100-120             ＞120            ＞120或脉率变慢、不规则
（＞12岁）

使用β-受体兴    ＞80%           约60%-80%           ＜60%或β2受体        
奋剂后PEF占正                                        兴奋剂作用持续
常预计值或本人                                       时间＜2小时
最佳值百分比

PaO2（非吸氧状   正常，通常不    8-10.5              ＜8，可能有紫绀
态）（kPa）      需要检查

PaCO2(kPa)       ＜6             ≤6                 ＞6，可能出现呼
                                                     吸衰竭

SaO2（非吸氧     ＞95            91-95               90≤
状态）（%）

pH值                                                 降低
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注：1kPa=7.5mmHg

治疗原则

1、治疗原则为祛除病因，控制发作，预防复发。定坚持长期、规范、个体化治疗。
2、哮喘的长期治疗（见下表）

                        婴幼儿（＜3岁）哮喘长期治疗方案
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   分级                  长期控制药物                             快速缓解药物
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  第四级    每天用药                                   ·吸入短效支气管舒张剂
  严重发作  ·吸入糖皮质激素                             根据症状按需要吸入β2受体兴奋剂或溴化
              辅以储雾器和面罩的MDI，每天600ug-800ug     异丙托品，或口服β2受体兴奋剂片或糖浆
              或雾化吸入曲安西龙＞0.5mg，每天2次，或     每天不超过3-4次。
            ·吸入色甘酸钠                             ·口服茶碱类
              雾化吸入色甘酸钠溶液20mg，每天4次　　　　
            ·口服小剂量茶碱类
            ·很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必须
              则以最可能小的剂量，隔天1次，清晨服用

  第三级    每天用药                                   ·吸入短效支气管舒张剂
  中度发作  ·吸入糖皮质激素                             根据症状按需要吸入β2受体兴奋剂或溴化
              辅以储雾器和面罩的MDI，每天400ug-600ug     异丙托品，或口服β2受体兴奋剂或糖浆，
              或雾化吸入曲安西龙≤0.5mg，每天1次，或     按需使用，每天不超过3-4次。
            ·吸入色甘酸钠                             ·口服茶碱类
              雾化吸入色甘酸钠溶液20mg,每天3次或辅以
              储雾器和面罩的MDI，10mg，每天3次

  第二级    每天用药                                   ·吸入短效支气管舒张剂
  轻度发作  ·吸入糖皮质激素                             根据症状按需要吸入β2受体兴奋剂或溴化
              辅以储雾器和面罩的MDI，每天200ug-400ug     异丙托品，或口服β2受体兴奋剂片或糖浆
            ·吸入色甘酸钠                               按需使用，每天不超过3-4次。
              雾化吸入色甘酸钠溶液20mg,每天3次；辅以   ·口服茶碱类
              储雾器和面罩的MDI，10mg，每天3次

  第一级      部分患儿不需用药                         ·吸入短效支气管舒张剂
  间歇发作    部分患儿可辅以储雾器和面罩吸入小剂量的     根据症状按需要吸入β2受体兴奋剂或溴化
              糖皮质激素MDI，每天200ug，或色甘酸钠       异丙托品，按需使用，每天不超过3-4次                                     MDI，每天20mg                                          ·治疗的强度依据发作的严重度而定    
              服用酮替芬
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                  儿童（≥3岁）哮喘长期治疗方案
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   分级                  长期控制药物                          快速缓解药物
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  第四级    每天用药                                    ·吸入短效支气管舒张剂
  严重发作  ·吸入糖皮质激素                              根据症状按需吸入β2受体兴奋剂，1-2揿/
              每天300ug-600ug;可同时加用                  次，3-4次/日，或
            ·吸入长效支气管舒张剂，或                  ·口服β2受体兴奋剂片剂或糖浆，每天不超 
            ·吸取缓释茶碱或长效支气管舒张剂              过3-4次
            ·很少需要长期加用口服糖皮质激素，如必需    ·口服茶碱类                                             
              则以最可能小的剂量，隔天1次，清晨服用     ·口服泼尼松，每天1mg-2mg/kg，1-7天，最
                                                          大量，每天＜40mg
 
 第三级    每天用药                                     ·吸入短效支气管舒张剂               
 中度发作  ·吸入糖皮质激素，每天200ug-400ug；为控制      根据症状按需吸入β2受体兴奋剂，1-2揿/
             夜间症状，可同时加用                         次，3-4次/日，或
           ·吸入长效支气管舒张剂，或                   ·口服β2受体兴奋剂片剂或糖浆，每天不超
           ·口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂               过3-4次
                                                        ·口服茶碱类
                                                        ·口服泼尼松，每天1mg-2mg/kg，1-3天，最
                                                          大量，每天＜40mg 

 第二级     每天用药                                   ·吸入短效支气管舒张剂 
轻度发作    ·吸入糖皮质激素，每天200ug-300ug，或        根据症状按需吸入β2受体兴奋剂，1-2揿/
            ·吸入色甘酸钠                               次，3-4次/日，或
              色甘酸钠MDI10mg，每天3-4次，如有夜间     ·口服β2受体兴奋剂片剂或糖浆，每天不超
              症状，可加用                               过3-4次
            ·吸入长效支气管舒张剂，或                 ·口服茶碱类
            ·口服缓释茶碱或长效支气管舒张剂

 第一级     ·部分患儿不需用药                         ·吸入短效支气管舒张剂
间歇发作    ·部分患儿可吸入小剂量的糖皮质激素，每天     根据症状按需吸入β2受体兴奋剂，1-2揿/
              100ug-200ug；或色甘酸钠MDI5mg，每天2-3     但每周不超过3次
              次预防                                   ·在运动或暴露于抗原前，吸入β2受体兴奋剂
            ·服用酮替芬                                 或色甘酸钠
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严重哮喘发作，出现呼吸困难时，应予吸氧、纠正酸碱紊乱，维持水、电解质平衡。

【附】常用治疗哮喘药物
1、糖皮质激素。为最有效的抗炎药物，丙酸倍氯米松和曲安西龙吸入，可用于哮喘发作的预防，安全剂量200ug-400ug/日，年长儿或病重者，短期可用600ug-800ug/日，加用储雾器吸药后清水漱口，可减轻局部不良反应和胃肠吸收。泼尼松（强的松）每天1mg-2mg/kg（每天总量≤30mg）分2-3次服，1-7天。用于急性发作，病情较重者。琥珀酸氢化可的松，或氢化可的松，每次5mg-10mg/kg，或甲泼尼松龙（甲基强的松龙）每次1mg-2mg/kg，静脉滴注，用于严重哮喘发作者，病情缓解后逐渐减量，改为口服。
2、β-肾上腺素能受体兴奋剂，可通过激活腺苷酸环化酶，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞膜稳定。沙丁胺醇（舒喘灵）和特布他林（叔丁喘宁）气雾或干粉吸入，见效快，口服此类药物的缓释及控释剂型，疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘及夜间哮喘，长期应用疗效下降。色甘酸钠每次5mg-10mg，每天3-4次，采用气雾吸入器或雾化溶液方式吸入，也可预防运动、冷气等引起的急性发作及季节性发作。
3、茶碱：具有解痉、抗炎作用，还有抑制肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒及刺激儿茶酚胺释放等作用。氨茶碱每次3mg-4mg/kg，6-8小时1次；控释型茶碱每次6mg-10mg/kg，12小时1次，其作用持久，更适宜控制夜间哮喘发作。茶碱与糖皮质激素有协同作用，可减少用量。24小时内未用茶碱的急性哮喘发作患者，氨茶碱3mg-5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液30ml中，于20-30分钟内静脉滴注，必要时，6小时后可重复应用。有条件者，应用茶碱类药物宜作血药浓度监测，使之维持在5ug-15ug/ml。

哮喘疗效判定标准
（1）临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药亦可缓解。PEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（或PEF）≥80%预计算值。PEF昼夜波动率＜20%。
（2）显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加25%-35%，或治疗后PEV1（或PEF）达到预计值的60%-79%，PEF昼夜波动率＜20%，仍需用糖皮质激素和（或）支气管舒张剂。
（3）好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%-24%，仍需用糖皮质激素和（或）支气管舒张剂。
（4）无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或加重。