慢性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎。炎症可局限在一个鼻窦，也可同时累及两个以上鼻窦称多窦炎，一侧或双侧鼻窦全部受困又称全鼻窦炎。

（一）病史 
  1、全身症状  轻者可无明显不适。重者可有精神不振、头痛、头昏，注意力不集中及记忆力减退等。
  2、局部症状  脓涕增多为本病主要特点。粘液脓性涕或脓涕，如牙源性上颌窦炎，脓涕有腐臭味。脓涕流入咽部，病人有不适感，痰多。鼻塞和头痛程度轻重不等，其性质与急性鼻窦炎基本相同。
（二）体格检查   鼻粘膜慢性充血肥厚，严重者中鼻甲肥大、水肿、息肉样变或有息肉。前组鼻窦炎时中鼻道有脓涕，后组鼻窦炎时嗅裂及鼻咽部有脓涕。上颌窦炎可行上颌窦穿刺，冲洗出脓性分泌物。
（三）辅助检查  鼻窦X线摄片，病变鼻窦密度增高，窦壁的骨皮质线消失，周围有骨质增生。牙源性上颌窦炎，其X线片可显示出牙根病变。

（一）改善引流  1%麻黄素滴鼻，收敛鼻腔粘膜，使鼻窦开口处通畅，以利鼻窦引流。
（二）上颌窦穿刺  适用上颌窦慢性炎症，每周一次，冲净脓液后，选用抗生素注入窦腔，4次为一疗程。
（三）置换疗法  适用于各组鼻窦炎，多用于儿童。对筛窦炎症效果较好。
（四）手术治疗
  1、中鼻甲及下鼻甲部分切除术，鼻中隔整形术及鼻息肉摘除术均能排除鼻腔阻塞，利于鼻窦引流。
  2、去除邻近病灶的手术，如扁桃体摘除术、腺样体刮除术及治疗病牙。
  3、鼻窦手术    目的在于鼻窦的引流，并非根治。因此应以非手术治疗为主。目前常开展的手术有上颌窦根治术、筛窦开放术或经鼻内筛窦刮除术，其次为经鼻外额窦清理术。

慢性化脓性鼻窦炎
长  期  医  嘱
鼻科护理常规
三级护理
普通饮食
1％盐酸麻黄碱滴鼻液
    滴鼻  3次／日
0.25％诺氟沙星滴眼液
    滴鼻  3次／日
维生素C   0.1克
    口服  3次／日
醋酸甲萘氢醌(维生素K4)4毫克
    口服  3次／日

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间；
血小板计数，肝、肾功能；血糖；
乙型肝炎两对半
查心电图
胸部X线透视、鼻窦X线摄片或CT检查

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在表面及局部麻醉下行左(右)筛窦切除术
备皮(剪鼻毛、刮胡须)
青霉素皮试
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
    肌内注射  术前0.5小时

手术选择
   1．慢性化脓性筛窦炎经药物治疗无效，或中鼻道有多发性息肉，中鼻甲肥大息肉样变者，宜行鼻内筛窦切除术．
   2．慢性上颌窦炎与筛窦炎同时存在，须作上颌窦根治者，宜行经上颌窦筛窦切除术。
   3．慢性筛窦炎鼻内筛窦手术无效、筛窦内积脓，破坏周围骨质，有眶内并发症，或筛窦附近形成脓肿、瘘管者，或同时有额窦病变，须鼻外手术治疗。

说明
   1．鼻内筛窦切除者，术后12-24小时内，分次抽出鼻内填塞的碘仿纱条，以后每日用温0.9％氯化钠溶液冲洗鼻腔，滴薄荷石蜡油及0.4％庆大霉素溶液，以防止结痂及感染，发现创口肉芽生长，应随时刮除。
   2．鼻外筛窦切除者，术后24-48小时分次抽出鼻内填塞纱条。术后3天取出鼻额管内的橡皮引流管，术后6天拆除缝线。