直肠癌系发生在直肠的上皮组织的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌、食管癌。

主要症状：大便习惯改变、血性粘液便、大便变形、便次增多、里急后重、排便困难。

检查与诊断
1、肛管直肠指诊，可触及肿块的位置、形态、大小、活动度，侵犯范围以及与邻近脏器的关系。低位直肠癌晚期腹股沟区有时可触及转移的淋巴结。
2、直肠镜检：可直接观察肿瘤的病理变化，并可取活组织病理检查确诊。
3、如无明显的肠梗阻，应行钡剂灌肠和纤维结肠镜检查，可明确结肠有无多发性癌灶。
4、直肠内B超，盆腔CT检查等，可了解肿瘤局部侵犯的范围、腹盆腔脏器如卵巢、肝脏和淋巴结有无转移及腹水。
5、胸部X线摄片可了解肺部有无转移。
6、CEA检查对术前诊断临床无特异性。但对术后复发的临床监测有重要价值。
7、SPECT检查对于肿瘤的骨转移诊断很有临床意义。
鉴别诊断
1、痔：内痔出血鲜红，轻者便后滴血，重者为喷血，且排便后自行停止。直肠癌早期，便血可鲜红或暗红，量不多，且间歇发作，主要为脓血便。直肠指诊、镜检以资鉴别。
2、直肠息肉：直肠镜检查取活组织病理检查确诊。
3、肠炎、痢疾、出现腹泻、脓血便、里急后重等症状。需做肠道细胞学检查，直肠镜、纤维结肠镜检查有助于明确诊断。
诊断标准
1、临床症状：大便习惯改变、便血、或血性粘液便、大便变形、变细、便次增多，里急后重感或排便困难等。
2、肛管直肠指检可扪及直肠内肿块，或肠壁变硬，肠腔变狭窄，指套有血性粘液。
3、直肠镜检查可发现肠内有新生物，取组织病检确诊有癌细胞。
4、B超：腹盆腔B超可发现肝脏、卵巢等有转移癌灶。

治疗原则：直肠癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
（一）手术治疗
1、腹会阴联合切除术（Miles术）适用于直肠下段癌。切除肿瘤后行左下腹永久性乙状结肠造口术。或会阴部原位结肠造口，一期股薄肌或臀大肌再造括约肌术；或行结肠人工套叠式肛门直肠重建术。
2、非晚期的直肠中上段癌均考虑经腹直肠癌切除吻合术。吻合口位置较低，手法吻合困难时可用吻合器吻合；或因在腹腔内吻合困难而改为经肛拉下式肛外吻合。
3、如癌肿已侵犯阴道后壁、子宫，即行子宫全切除或子宫、附件、阴道后壁切除术。
4、直肠癌肝转移者，尽量争取切除原发病灶，而保留肛门。然后行肝动脉插管化疗。如肝脏为单个或局限于肝脏一叶的转移灶，可行择期肝叶切除术。如局部病灶切除不彻底，则行姑息性肠段切除，直肠残端缝闭，左下腹乙状结肠造口术。如原发灶在齿线附近，则只能行姑息性腹会阴联合切除术。
5、直肠癌并发肠梗阻：手术方式应据肿瘤的局部情况、患者耐受手术条件决定。
（1）1期根治性切除适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能根治性切除，无明显Ⅰ期肠吻合不利因素者。
（2）2期治愈性切除术：力求肿瘤1期切除，2期行肠道连续性重建术。适用于一般情况尚好，原发肿瘤有根治性切除机会，但存在着明显的1期肠吻合的不利因素。
（3）减轻肿瘤负荷：原发瘤灶尚可切除，但无根治性时机者。可行姑息性切除原发灶，酌情行1期肠吻合或肠造口术。以延长患者生命，改善术后的生活质量。
（4）对原发瘤灶无法切除对抗者，行结肠造口，可缓解梗阻症状。
（二）非手术治疗
1、放射治疗：对原发瘤灶较大、固定，局部手术切除有困难者，行术前放疗提高肿瘤的手术切除率及术后的5年生存率。
2、化疗：仅适用于非DukesA期病例。直肠放疗加化疗可提高放射治疗的效果。常用化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、环甲基亚硝脲、呋喃氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。方法很不一致，还有待大量的病例前瞻性研究，以期提高综合治疗的疗效。

直肠癌
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
二级护理
无渣半流质饮食
甲硝唑片0.4克  口服  3次／日
    (术前3日开始)
链霉素    1克  口服  2次／日
    (术前3日开始)
维生素K1  10毫克
    肌注  2次／日(术前3日开始)
肥皂水灌肠  1次／晚(术前3日开始)

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间；
肝、肾功能；电解质，CO2结合力；
乙型肝炎两对半：血型，癌胚抗原(CEA)
甲胎蛋白(AFP)
查心电图
胸部X线摄片
B超查肝脏、盆腔淋巴结
X线钡剂灌肠检查
纤维结肠镜检查
腹部立、卧位X线摄片

术 后 医 嘱
普通外科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
禁食
病重
半卧位(6小时、血压平稳后)
测血压、脉搏、呼吸(1次/小时)×8次
留置胃管接负压瓶
留置导尿管接消毒瓶
10％葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林3克
   静脉滴注  2次／日
0.5％甲硝唑100毫升
   静脉滴注  2次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素16万单位
   静脉滴注  2次／日
复方乳酸钠注射液1000毫升
10％氯化钾30毫升
   静脉滴注  1次／日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉或全麻下行直肠癌根治术
备皮
查血型及交叉、备血400～1000毫升
术前12小时禁食、4小时禁饮
留置胃管
留置导尿管
番泻叶5～10克  冲服
(或25％硫酸镁30～40毫升  口服)
  2次／日  术前1日
术前晚及术晨清洁灌肠
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
  肌内注射  术前0.5小时
青霉素皮试

手术选择
 1、根治性直肠癌切除术是直肠癌的主要治疗方法。凡能切除的直肠癌及无禁忌证者，应尽早施行直肠癌根治术。癌肿局限于直肠壁，而只有局部淋巴结转移者，都适宜于根治切除，如已侵犯子宫、阴道壁，可同时切除。对有孤立性肝转移者，亦可同时行肝叶切除或肝楔形切除。
 2、手术方式及切除范围：
  ①腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。适应于距肛门7厘米以内的直肠癌，切除范围应为直肠全部、乙状结肠下端及其系膜、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛门及周围5厘米以内的全部组织。乙状结肠下端在腹壁作永久性人造肛门。
  ②经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)。适应于距肛门10厘米以上的直肠癌，癌肿切除后有足够的直肠在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。
  ③拉下式直肠癌切除术(改良Bacon手术)。适应于直肠癌距肛门7～10厘米之间的癌肿，腹腔内切除范围和上述方式相同，保留肛门，将乙状结肠拉下和肛管吻合。
  ④乙状结肠造口术。适应于直肠癌并发急性肠梗阻时的一期减压手术，或晚期直肠癌不宜于根治切除，以及年老体弱不能耐受较大手术者的姑息性手术。

说明：直肠癌手术前后配合化疗或放疗，可提高5年生存率。较晚期的直肠癌，在手术前进行放疗或肿瘤动脉栓塞术，可能使一部分原不能手术切除的病人，因此而能争取根治性切除。

治愈标准：根治性切除后，切口愈合，无并发症。
好转标准：姑息性治疗后，疼痛减轻，出血或粘液血便减少，肠腔梗阻缓解。