肛管、肛周恶性肿瘤：肛管癌发生在肛管上，即自齿线到肛门开口。以肛门为中心，直径5-6厘米圆形区域的癌称为肛周癌。较为少见。

主要症状：肛痛、出血、肛门有分泌物、肛周皮肤肿块。

检查与诊断
1、肛门视诊：可见肛周皮肤存在肿块、结节或溃疡。直肠指诊可直接触及肿瘤的位置、大小、浸润深度及范围。还可触及腹股沟的淋巴结有无肿大、融合现象。
2、B超：可以了解盆腔、腹腔有无转移病灶。盆腔CT扫描，对肿瘤有无侵犯邻近器官很有帮助。

诊断标准
1、肛管癌：肛周癌的临床表现为肛痛、出血、肿块，以及肛门有分泌物、瘙痒等。
2、因其无特异性的表现，必须作组织病理检查以助确诊。
3、B超可了解腹腔肝脏等远处转移。直肠B超和盆腔CT扫描可了解肿瘤有无侵犯周围组织和器官以及盆腔淋巴结的转移。

鉴别诊断
1、肛管癌早期症状与肛裂、肛瘘以及痔很相似，常有便血、便痛、排便习惯改变等。临床医生切不可以这些良性疾病而贻误对肛管癌的及时诊断与处理。体检时若发现疑点应作组织病理检查。
2、恶性黑色素瘤：为黑色或褐色肿块。脱出肛外酷似血栓痔，但其为硬性结节，偶有压痛。较大的肿块呈结节状，外形似蕈伞，有短而宽的蒂，似菜花状。无色素恶性黑色素瘤虽很少见，但更易误诊，必须作组织病理检查确诊。取活组织时一定切除整个瘤体，以防医源性的扩散。
3、肛周癌须与肛周的湿疣、克罗恩病、非特异性溃疡鉴别。肛门湿疣可环绕肛门发生，多块状出现，可延伸入肛管下段。有散在的小突起，也有带蒂的大肿块，形状不规则，表面有颗粒，但无溃疡，也无恶性浸润表现。克罗恩病主要表现是肛周存在无痛性溃疡，周围水肿。内镜检查可发现有直肠炎，非特异性溃疡。溃疡表浅，边缘高，基底部覆以清洁的肉芽组织，组织病理检查可证实不是肿瘤。

治疗原则
1、局部切除：肿瘤较早期，直径≤2cm，仅限于Boman和Richards临床分期A者，局部切除可以获愈。
2、腹会阴联合切除：用于肿瘤≥2cm，肿瘤浸润肛壁全层或周围组织。手术切除的范围比直肠癌的腹会阴切除术更广泛。它包括肛门周围较广泛的皮肤，肛门内外括约肌、坐骨直肠窝的脂肪组织、肛提肌以及盆底腹膜以下的所有淋巴引流区，如女性患者的阴道后壁。如果腹股沟内淋巴结有转移时，则应加作腹股沟淋巴结清除术。
3、肛管癌：肛周癌对放射线有较高的敏感环，疗效较好。
（1）Papillon照射法：此法采用两野照射，会阴野和骶后野，应用60Co或4-6MVX线照射。会阴野照射30Gy/10次，共16天，骶野照射18Gy/6次，每次3Gy，每周1次，最后1周照射3次，总疗程22天。休息4-8周后再组织间插植放疗，追加20Gy/24h或用直接会阴野追加10-20Gy(1-2周）。总的原发灶剂量达60-70Gy。此法适用于瘤体＜5cm者，无明显的盆腔淋巴结转移者。
（2）术前放疗，多采用三野照射术，照射量40-45Gy/(4-4.5周），休息4-6周后行手术治疗。可提高手术切除率，减少淋巴转移，减少复发率。