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肛瘘
辽宁省按摩协会 / 2015-08-20

肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,其内口常位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,长年不愈。

主要症状:肛周流脓、红肿、破溃。

检查与诊断:
1、肛缘周围皮肤可见一个或几个外口,呈乳头状突起或肉芽组织隆起,按压有脓液溢出。低位肛瘘皮下可触及一索状物,自外口通向肛管。高位肛瘘外口有时可有多个,如肛管左右侧均有外口,应考虑为“马蹄铁”形肛瘘。将肛门正中横行划一直线,外口在此线前方多为直型瘘;若外口在此线后方,则多为弯型瘘,且内口多在肛管后正中处(Goodsall定律)。
2、肛镜检查:内充血、水肿、凹陷或有脓液流出。指检内口处压痛为硬结。探针出外口探入内口,另一手示指在肛内以助确定内口部位。此法多用于单纯瘘管。
3、染色法检查:肛内置1块白纱布,从外口注入亚甲蓝,取出纱布看染色,以确定内口的大致部位。
4、X线造影:自外口注入造影剂后摄片,可了解瘘管行经途径、内口数目、位置。

鉴别诊断
1、化脓性汗腺炎:其病变在皮肤、皮下组织。窦道与肛管不相通。
2、骶尾部囊肿:病程较长,或先天性疾病。常有尾部胀痛,瘘口多在尾骨附近,距肛缘远。瘘口内陷,不易闭合。探针可探及骶前一较大囊腔,不与直肠肛管相通。X线肠道和囊肿造影、组织病理检查以助鉴别诊断。
3、肛管直肠癌:癌肿晚期,可溃烂形成瘘管。其特点是肿块坚硬,呈菜花状,溃疡深大,分泌物恶臭,局部持续剧痛。组织病理检查可鉴别。

诊断标准
1、有肛周感染、脓肿病史。肛门周围皮肤伤口反复流脓或红肿、破溃、经久不愈。
2、肛门周围皮肤有外口,经探针检查或染色法可发现内口,必要时作X线瘘管造影。
3、组织病理检查确诊瘘管性质。

治疗原则:肛瘘必须手术治疗,能否治愈,关键是准确找到内口,并将其完全切开或切除。
1、挂线疗法:是一种简单易行的慢行切割法。方法是在局麻下,探针由外口探入内口穿出。将橡皮筋系在探头上,然后退回探针,橡皮筋则由内口经瘘管被牵至外口。切开内外口间的皮肤层,收紧橡皮筋结扎。术后坐浴、换药。
2、瘘管切开术:若对于低位肛瘘,原则是将瘘管全部切开,并切除部分皮肤,刮除管壁内肉芽组织。若内口在肛管直肠环上方(括约肌上瘘或括约肌外瘘),则瘘管不可全部切开。应切除瘘管肛缘外的部分,经肛管直肠环部采用挂线疗法。术后坐浴、换药。
3、“马蹄铁”型肛瘘的治疗:亦多用切开加挂线疗法。先用有槽探针由两侧外口探入,分别切开两侧瘘管至后中线出汇合。然后根据探查内口与肛管直肠环关系,来决定是否加挂线疗法。如果内口在肛管直肠环以上,则应加挂线疗法;如果内口在肛管直肠环以下,则可一次性全部切开瘘管、括约肌浅部和皮下部,不会导致肛门排便节制功能受到影响。术后坐浴、换药。

肛瘘
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
三级护理
无渣半流质饮食
甲硝唑片0.4克  口服  3次/日
    (术前3日开始)
链霉素  1克     口服  2次/日
    (术前3日开始)
会阴部清洗  1次/日(术前3日开始)

临 时 医 嘱
查:血、尿、粪常规;出凝血时间
肝、肾功能;
乙型肝炎两对半,血型(必要时)
查心电图
胸部X线透视
结肠镜检查(必要时)

术 后 医 嘱
普通外科护理常规
局部麻醉(或骶管麻醉)后护理
二级护理
无渣半流质饮食
平卧
测血压、脉搏、呼吸(1次/小时)×4次
   (骶管麻醉或鞍麻后)
温水坐浴(肤阴洁或1‰高锰酸钾溶液)
    2次/日(必要时)
双醋酚汀5~10毫克(或液体石蜡20~30毫升)
    口服  1次/晚
甲硝唑片  0.4克  口服  3次/日
庆大霉素8万单位  肌注  2次/日   
哌替啶盐酸盐(杜冷丁)50~100毫克
    肌注  1次/8小时(必要时)

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在局部麻醉或骶管麻醉下行瘘管切开或切除术
备皮
术前12小时禁食
术晨清洁灌肠
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克 
  肌注  术前0.5小时(骶管麻醉时)

手术选择:低位单纯性肛瘘可行瘘管切开术;高位单纯性瘘可用挂线疗法;复杂性高位瘘管往往须分次手术。肛门瘘管除复杂者外,一般可在门诊治疗。

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