肛瘘是肛管、直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，长年不愈。

主要症状：肛周流脓、红肿、破溃。

检查与诊断：
1、肛缘周围皮肤可见一个或几个外口，呈乳头状突起或肉芽组织隆起，按压有脓液溢出。低位肛瘘皮下可触及一索状物，自外口通向肛管。高位肛瘘外口有时可有多个，如肛管左右侧均有外口，应考虑为“马蹄铁”形肛瘘。将肛门正中横行划一直线，外口在此线前方多为直型瘘；若外口在此线后方，则多为弯型瘘，且内口多在肛管后正中处（Goodsall定律）。
2、肛镜检查：内充血、水肿、凹陷或有脓液流出。指检内口处压痛为硬结。探针出外口探入内口，另一手示指在肛内以助确定内口部位。此法多用于单纯瘘管。
3、染色法检查：肛内置1块白纱布，从外口注入亚甲蓝，取出纱布看染色，以确定内口的大致部位。
4、X线造影：自外口注入造影剂后摄片，可了解瘘管行经途径、内口数目、位置。

鉴别诊断
1、化脓性汗腺炎：其病变在皮肤、皮下组织。窦道与肛管不相通。
2、骶尾部囊肿：病程较长，或先天性疾病。常有尾部胀痛，瘘口多在尾骨附近，距肛缘远。瘘口内陷，不易闭合。探针可探及骶前一较大囊腔，不与直肠肛管相通。X线肠道和囊肿造影、组织病理检查以助鉴别诊断。
3、肛管直肠癌：癌肿晚期，可溃烂形成瘘管。其特点是肿块坚硬，呈菜花状，溃疡深大，分泌物恶臭，局部持续剧痛。组织病理检查可鉴别。

诊断标准
1、有肛周感染、脓肿病史。肛门周围皮肤伤口反复流脓或红肿、破溃、经久不愈。
2、肛门周围皮肤有外口，经探针检查或染色法可发现内口，必要时作X线瘘管造影。
3、组织病理检查确诊瘘管性质。

治疗原则：肛瘘必须手术治疗，能否治愈，关键是准确找到内口，并将其完全切开或切除。
1、挂线疗法：是一种简单易行的慢行切割法。方法是在局麻下，探针由外口探入内口穿出。将橡皮筋系在探头上，然后退回探针，橡皮筋则由内口经瘘管被牵至外口。切开内外口间的皮肤层，收紧橡皮筋结扎。术后坐浴、换药。
2、瘘管切开术：若对于低位肛瘘，原则是将瘘管全部切开，并切除部分皮肤，刮除管壁内肉芽组织。若内口在肛管直肠环上方（括约肌上瘘或括约肌外瘘），则瘘管不可全部切开。应切除瘘管肛缘外的部分，经肛管直肠环部采用挂线疗法。术后坐浴、换药。
3、“马蹄铁”型肛瘘的治疗：亦多用切开加挂线疗法。先用有槽探针由两侧外口探入，分别切开两侧瘘管至后中线出汇合。然后根据探查内口与肛管直肠环关系，来决定是否加挂线疗法。如果内口在肛管直肠环以上，则应加挂线疗法；如果内口在肛管直肠环以下，则可一次性全部切开瘘管、括约肌浅部和皮下部，不会导致肛门排便节制功能受到影响。术后坐浴、换药。

肛瘘
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
三级护理
无渣半流质饮食
甲硝唑片0.4克  口服  3次／日
    (术前3日开始)
链霉素  1克     口服  2次／日
    (术前3日开始)
会阴部清洗  1次／日(术前3日开始)

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间
肝、肾功能；
乙型肝炎两对半，血型(必要时)
查心电图
胸部X线透视
结肠镜检查(必要时)

术 后 医 嘱
普通外科护理常规
局部麻醉(或骶管麻醉)后护理
二级护理
无渣半流质饮食
平卧
测血压、脉搏、呼吸(1次/小时)×4次
   (骶管麻醉或鞍麻后)
温水坐浴(肤阴洁或1‰高锰酸钾溶液)
    2次／日(必要时)
双醋酚汀5～10毫克(或液体石蜡20～30毫升)
    口服  1次／晚
甲硝唑片  0.4克  口服  3次／日
庆大霉素8万单位  肌注  2次／日   
哌替啶盐酸盐(杜冷丁)50～100毫克
    肌注  1次／8小时(必要时)

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在局部麻醉或骶管麻醉下行瘘管切开或切除术
备皮
术前12小时禁食
术晨清洁灌肠
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克 
  肌注  术前0.5小时(骶管麻醉时)

手术选择：低位单纯性肛瘘可行瘘管切开术；高位单纯性瘘可用挂线疗法；复杂性高位瘘管往往须分次手术。肛门瘘管除复杂者外，一般可在门诊治疗。