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脑器质性精神障碍
辽宁省按摩协会 / 2015-08-20

脑器质性精神障碍分为散发性脑炎伴发精神障碍、颅及脑损伤伴发精神障碍、脑血管病伴发精神障碍、颅内肿瘤伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍和麻痹性痴呆6种,是由不同原因、不同疾病导致脑实质不同部位、不同程度的损伤而致的中枢神经系统器质性损害性疾病。

主要症状:轻度认知障碍、痴呆、识记障碍、时间定向障碍、虚构、遗忘、意识清晰度下降、意识范围狭窄、谵妄、精神病性症状、人格改变。

 诊断要点:
(一)从病史、体格和神经系统检查、实验室和其他辅助检查,可以找到脑器质性疾病的证据,并且精神障碍的发生和病理与脑器质性疾病相关。
(二)精神障碍表现下列症状之一:
1.智能障碍(包括轻度认知障碍和痴呆)。
2.遗忘综合征:表现识记障碍、时间定向障碍、虚构和遗忘等。
3.意识障碍(意识清晰度下降、意识范围狭窄和谵妄)。
4.精神病性症状   如思维联想和逻辑障碍、感知觉、幻觉、妄想、情感和意向障碍。
5.神经症样症状。
6.人格改变。
7.以上症状可以为混合状态或不典型表现。
(三)严重程度至少符合下述标准之一:
1.现实检验能力减退。
2.社会功能减退。
(三)分类:
1、阿尔茨海默症:这是一组原因不明的原发性脑变性疾病,常起病于老年或老年前期,多缓慢发病,逐渐发展,以智能损害为主要临床表现,脑病理改变主要为弥散性脑萎缩。起病于老年前期者,为老年前期型,多有同病家庭史,病变发展较快,颞叶及顶叶病变较明显,常有失语和失明,起病在65岁以后者,为老年型,病情缓慢加重,早期以记忆障碍为主。
2、脑血管病所致精神障碍:由于脑血管病变造成脑组织缺血所致的精神障碍。可以在多次卒中后或一次大量脑出血后迅速发生,精神障碍以急性脑出血所致的精神障碍多见,也可在中老年起病,智能常以阶梯性恶化为主要表现,其发生可由于动脉内膜粥样硬化的栓子脱落,导致脑内动脉小分支梗塞,因此病人可有多次短暂脑缺血发作史,如一过性轻瘫,失语或视力障碍等。脑组织有多个腔隙,小梗塞灶,CT可见多个散在低密度区,称之为多发梗塞性痴呆。
3、颅内感染所致精神障碍:由于病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍,常见有散发性脑炎所致的精神障碍、脑脓肿所致的精神障碍、麻痹性痴呆。
4、颅内肿瘤所致精神障碍:是由于颅内肿瘤侵犯脑组织实质,压迫局部或邻近的脑组织或脑血管,造成脑实质破坏或颅内压增高或缺血所致精神障碍。
5、癫痫性精神障碍:是一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。由于累及的部位及病理生理改变不同,症状表现各异。大致可分为发作性和持续性精神障碍两种。前者可表现为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维和精神运动性发作,情绪恶劣及短暂精神分裂发作;后者可表现为慢性精神分裂症样障碍、人格改变及智能障碍等。

 治疗原则:
(一)及早找出病因,进行病因治疗。
(二)采用脑代谢调节药,此类药物可改善认知功能。常用有脑复康、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、γ-氨酪酸、谷氨酸等。
(三)改善精神障碍的治疗   对意识障碍兴奋躁动者,可用安定5-10mg每日2-3次肌注,效果不佳者可用抗精神病药。对于精神病理性症状可用抗精神病药物,根据病情可采用口服或肌注,一般剂量不宜过大,缓慢加量。

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