精神活性物质所致精神障碍
辽宁省按摩协会 / 2015-08-20
诊断要点:
酒精所致精神障碍:精神障碍由饮酒所引起,可在一次饮酒后发生急性醉酒,也可由长期持续反复饮酒形成酒依赖和酒精中毒性精神障碍。
1.符合精神活性物质所致精神障碍。
2.有饮酒史,症状可推断由于饮酒或戒断所引起。
3.至少出现下列症状之一:
(1)智能障碍。
(2)遗忘综合征。
(3)急性中毒症状,可有不同程度的意识障碍,症状发生在饮酒过程中或饮酒后不久。
(4)人格改变。
(5)精神症状或情感障碍。
(6)依赖综合征。
(7)神经症样症状。
(8)社会功能下降。
酒依赖:反复饮酒引起的一种特殊心理状态,表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验,停止饮酒习惯后出现不适、坐立不安、或震颤、恶心、呕吐、出汗等不适的戒断症状,恢复饮酒则这类症状迅速消失。
1.符合酒精所致精神障碍。
2.有长期或反复饮酒史。
3.对酒有强烈的渴求。
4.至少有下述症状之一:
(1)停止饮酒习惯后有肢体震颤、静坐不能,恶心、呕吐、大汗、或易激惹等戒断症状。
(2)继续饮酒可避免戒断症状出现,经常在清晨饮酒,或随身带酒频繁饮用。
(3)多次试图戒酒失败。
(4)对酒精产生耐受性,饮酒量不断增大。
(5)为了饮酒而放弃其它娱乐活动或爱好。
震颤谵妄:是在慢性酒精中毒基础上,急性短暂性精神障碍,通常发生于长期饮酒突然停酒或少量饮酒之后,出现意识障碍。常伴有肢体震颤,或抽搐,亦可有发热,心率增快等植物神经功能亢进症状,也可伴有生动的幻觉(通常为幻视)同时出现兴奋躁动,如不及时处理,可危及生命。
酒中毒幻觉症:长期饮酒引起的幻觉状态。大多在突然停饮或显著减酒之后48小时之内发生,不伴有意识障碍,主要以幻觉为主,幻听多为攻击、侮辱和威胁性,患者对幻听的影响有强烈的情感及言语反应,也可继发妄想。病程短至数小时,数天或数周,但不超过6个月。
酒中毒性妄想:是长期饮酒慢性酒中毒基础上引起的妄想状态,在意识清晰状态下,出现嫉妒妄想或被害妄想,常伴有相应的情感反应和行为,起病慢,病程迁延。
酒精中毒性痴呆:是由长期大量饮酒引起的严重脑器质性综合征,表现为急性谵妄,记忆缺损,人格改变以致痴呆。
鸦片类中毒:鸦片类物质指鸦片、从鸦片中提取的生物碱(如吗啡及吗啡的衍生物,即海洛因)。鸦片是极古老的药材,19世纪英国向中国倾销鸦片毒害中国人民。20世纪鸦片在世界多国泛滥,80年代后期我国多个城市又出现滥用鸦片类物质,以海洛因为多。
依赖者追求海洛因的“欣快”和“无忧感”,实际依赖者在初尝时也相当难受,常恶心、呕吐,头昏,全身无力等,但随着继续用药难受感消失,快感渐显露。
静注海洛因时,开始有强烈电击快感,继之松弛,似睡非睡、宁静、快慰等自觉良好。
上述药应用维持时间不太久,则产生耐药性,因此为维持初用药的效果,则需增大剂量从而产生耐受性。因此,海洛因的耐受性发展快。
海洛因形成依赖以后,在减少或停用时常发生严重戒断症状,如流涕、出汗、鸡皮疙瘩、寒战、全身痛、顽固失眠、焦躁不安等。由于戒断的痛苦加上患者对药的强烈渴求则难于戒药。
由于滥用的患者有人格改变,为了用药不择手段弄钱,因此吸毒团伙往往是犯罪团伙,女性吸毒者往往卖淫。
镇静、催眠或抗焦虑药依赖
1.长期大量滥用镇静剂、安眠药或抗焦虑药,在停用或减药出现下列症状两项以上者:
(1)植物神经功能亢进,如出汗、心率超过100次/分。
(2)手部震颤加重。
(3)失眠。
(4)恶心、呕吐。
(5)一过性视、触幻觉或幻听、错觉等。
(6)精神运动性激越。
(7)焦虑。
(8)癫痫性发作。
2.上述症状给患者带来明显苦恼,或社交、职业或其它重要方面的功能缺损。
3.这些症状并非由于躯体情况或精神障碍所致。
治疗原则:
酒药依赖患者常有强烈渴求及戒断的痛苦,以致无法摆脱这种欲望和痛苦,因此戒酒、戒药一般应在住院条件下进行治疗。
(一)戒酒、戒药 可一次戒掉或递减,戒酒一般一次性停酒,可应用有交叉依赖的苯二氮卓类药物;鸦片类可应用依赖性的药物替代,如美沙酮。在酒药戒断症状消失后应及时停用替代药以防形成新的依赖。
(二)支持疗法 改善病人的营养状况,补充大量维生素B族,采用促大脑代谢药物以改善身体状况。
(三)对症治疗 对失眠可应用睡眠药及中药等改善睡眠,对精神症状可采用抗精神病药,在情感障碍时可用抗忧郁或抗焦虑药物等。
(四)社交支持及心理治疗 包括改善环境、行为疗法,家庭疗法,个人及集体心理治疗等。
自助组织,如“匿名服毒者”,“吸毒人协会”、给曾服毒者和尚未戒毒的人提供集会场所,使他们之间相互支持和鼓励戒毒,为此世界各地都有治疗的集体以促进康复。