白血病有急、慢性之分。急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖，分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液浸润至全身组织及器官。慢性白血病是一种起源于骨髓多能造血干细胞的恶性增生性疾病。骨髓中无限制地产生大量幼稚血细胞，尤其是粒细胞。
主要症状：发热、出血、骨痛、肝脾肿大、乏力、苍白。

一、急性白血病
（一）临床表现
1.起病多急骤，突然出现高热、出血或衰竭，也可缓慢出现乏力、苍白、低热等。
2.症状与体征。典型的表现如下：
（1）发热：多为感染所致，可发生于疾病的任何阶段，多数病人表现为高热，常伴有明显感染灶。少数病人感染灶难于发现，用抗生素治疗亦无效。
（2）出血：多表现为皮肤、粘膜出血，齿龈出血、鼻衄、皮肤出血点或瘀斑最为常见。结膜或眼底出血也可见。女性生育期病人还可表现为阴道流血。
（3）浸润：
   ①骨骼被浸润可出现四肢关节疼痛或骨痛，有助于诊断的是胸骨下端的局限性压痛，偶尔可表现为无痛性肿块。
   ②肝、脾、淋巴结肿大，尤其脾和浅表淋巴结肿大在急性淋巴细胞白血病较多见。
   ③齿龈肿胀，可以掩盖部分牙齿，多见于急性单核和急性粒单白血病病人中。
   ④皮肤浸润，较为少见，特点为局部呈紫红色、硬、稍隆起，有时也可表现为无变色的结节。
   ⑤中枢神经系统浸润，多见于治疗后的病人，尤其急性淋巴细胞白血病病人，临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈项强直等。
   ⑥生殖系统浸润多见于男性淋巴性白血病病人，大多发生于长期缓解者，表现为一侧睾丸出现无痛性肿块。
（4）贫血：程度不一。
（二）实验室检查
1.血象   血红蛋白减少程度不一，一般呈正常细胞正常色素型。网织红细胞计数减少，也可正常或轻度增高。血小板大多减少，晚期尤为显著，早期可以正常或轻度减少。白细胞计数高低不一，可以正常、减少或增高；分类时，中性成熟粒细胞大多明显减少，并出现数量多少不等的白血病细胞，但也有少数病人血片中找不到白血病细胞。
2.骨髓象    具有确诊价值。从治疗效果和方法出发，可分为急性非淋巴细胞白血病（ANLL）和急性淋巴细胞白血病（ALL）两大类。
（1）ALL（表5-1）
（2）ANLL（表5-2）
                        表5-1  ALL各亚型的特征
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                    L1                          L2                       L3
_________________________________________________________________________________________
细胞大小        以小细胞为主              以大细胞为主             大细胞为主，大小较一致
核染色质        细而分散，结构较一致       细而分散或粗而浓         呈细点状，均匀一致
                                          染，结构较不一致
核    形        规则，偶有凹陷、折叠      不规则，常见凹陷及折叠    较规则
核    仁        小而不清楚，少或不见      清楚，1个或多个           明显，1个或多个，泡状
胞浆量          少                        不定，有些细胞深染       较多
胞浆嗜硷性      轻或中度                  不定，有些细胞深染       深蓝
胞浆空泡        不定                      不定                    常明显，呈蜂窝状
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                     表5-2   天津会议（1986）ANLL诊断标准
______________________________________________________________________________________________
          类           型                                 标              准
______________________________________________________________________________________________
急性粒细胞白血病未分化型（M1）               骨髓中原粒细胞Ⅰ型（典型原粒细胞，胞浆中无颗粒）+
                                           Ⅱ型（有原粒细胞的特征，胞浆量较少，有少量细小颗粒）
                                           ＞90%（非红细胞系），早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞
                                           阶段以下不见或少见。
急性粒细胞白血病部分分化型（M2）
分为两种亚型           
M2a                                        骨髓中原粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）＞30%-＜90%(非红系细胞），单
                                           核细胞＜20%，早幼粒细胞以下阶段＞10%。
M2b                                        骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中
                                           幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不
                                           平衡，此类细胞＞30%。
急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3），
分为两种亚型
粗颗粒型（M3a）                            骨髓中以粗颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30%（非红系
                                           细胞），其核大小不等，胞浆中嗜苯胺蓝颗粒粗大，密染甚至
                                           融合。
细颗粒型（M3b）                            骨髓中以细颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30%（非红
                                           细胞系），胞浆中嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
急性粒-单核细胞白血病（M4），分为四种
亚型  
M4a                                        原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞>20%（非红
                                           系细胞）。
M4b                                        原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20%（非红
                                           系细胞）。
M4c                                        原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者＞30%
M4d                                        除上述特点外，有嗜酸颗粒粗大则圆、着色较深的嗜酸粒细
                                           胞，占5%-30%。
急性单核细胞白血病（M5）分为二个亚型
未分化型（M5a）                            骨髓中原始单核细胞（Ⅰ+Ⅱ型）（非红系细胞）≥80%
部分分化型（M5b）                          骨髓中原始和幼稚细胞＞30%(非红系细胞），原单核细胞
                                           （Ⅰ+Ⅱ型）＜80%
红白血病（M6）                             骨髓中红细胞系＞50%，且常有形态学异常的原粒细胞
                                           （Ⅰ+Ⅱ型）（或原始+幼单核细胞）＞30%；血片中原粒
                                           （Ⅰ+Ⅱ型）（或原单）细胞＞5%，骨髓非红系细胞中原粒
                                           细胞（或原始+幼单核细胞）＞20%。
巨核细胞白血病（M7）
未分化型                                   外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30%,
                                           原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少
                                           时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
分化型                                     骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态为主。
_______________________________________________________________________________________________    

3.免疫学、细胞遗传学检查：对某些难于区别的白血病，测定免疫学膜标志或细胞遗传学有一定的意义。
（1）ANLL（表5-3，4）
                        
                          表5-3    ANLL膜标志与与FAB分型
_______________________________________________________________________________________________
 抗体               M1       M2        M3       M4       M5        M6       M7
 HLA-DR             +        +         -         +       +         +/-      +/-
 CD34               +       +/-        -        +/-     +/-         -       +/-
 CD33               +        +         +         +       +         +/-      +/-
 CD13               +/-      +         +         +       +          -      未报告
 CD14               -       +/-        -         +       +          -      未报告
 CD15               -        +         +/-       +       +         +/-     未报告
 血型糖蛋白A         -        -         -         -       -          +        -
 血小板GP           -        -         -         -       -          -        +
 Ⅱb/Ⅲa/Ⅰb
 (J15、AN51、C17）
_______________________________________________________________________________________________
                          
                             表5-4  ANLL的细胞遗传学分型
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   核        型                      FAB形态                   细胞遗传学建议名称
_______________________________________________________________________________________________
 t（8；21) (q22;q22)                   M2                       M2/t (8;21)
 t(15;17) (q22;q21)                    M3                       M3/t(15;17)
 t/del(11)(q23)                        M3a(M3b,M4)              M3a/t(11q)
 inv/del(16)(q22)                      M4ED                     M4ED/inv(16)
 t(9;22)(q34;q11)                      M1(M2)                   M1/t(9;22)
 t(6;9)(p21-22;q34)                    M2或M4伴嗜硷注细胞增多    M2/t(6;9)
 inv(3)(q21;q26)                       M1（M2,M4,M7)伴血小板增多 M1/inv(3)
 t(8;16)(p11;p13)                      M5b伴吞噬细胞增多         M5b/t(8;16)
 t/del(12)(p11-13)                     M2伴嗜硷粒细胞增多        M2Baso/t(12p)
 +4                                    M4(M2)                   M4/+4
_______________________________________________________________________________________________
（2）ALL:ALL按免疫分型可分为非T细胞型与T细胞型两大类（表5-5，6）。细胞遗传学也分为B细胞系和T细胞系（表5-7，8）
                 
                                  表5-5   非T-ALL型
_______________________________________________________________________________________________
  型  别          HLA-DR        CD9        CD10       CD19     CD20      CY^u       smig
_______________________________________________________________________________________________
 普通型             +           +/-          +          +*      +/-        -          -
未分化者
前、前B型           +           +/-          -          +        -         -          -
B祖细胞型**         +           +/-          -          -        -         -          -
前B型               +           +/-          +/-        +/-      +/-       +          -
B细胞型             +           +/-          -/+        +/-      +/-       -          +
_______________________________________________________________________________________________
注*少部分病例CD19    **CD33、CD12、CD14、CD15、CD41
                     
                                 表5-6  T-ALL型
_______________________________________________________________________________________________        
型  别      CD1       CD2       CD3          CD4        CD8        CD5        CD7      CYCD3
  Ⅰ        -         +/-       -            -           -         +/-         +         +
  Ⅱ       +/-*        +        -**          +/-        +/-        +/-         +         +
  Ⅲ        -          +        +            +/-        +/-         +          +         +
_______________________________________________________________________________________________
  注*CD-1时，CD+4，CD8+，CD1+时可有CD4-，CD8-
  **偶有CD3+，但百分率低。
                 
                    表5-7  B细胞系ALL细胞遗传学分型
_______________________________________________________________________________________________
                                         细   胞   标    志                          FAB
       亚型与核型          ______________________________________________________
                             CD19      TdT        1a       CD10       CyIg    SmIg   形态学
                        （B4）                        C（ALLA）
_______________________________________________________________________________________________
 早B-前体-ALL*                 +        +         +         -          -       -     L1、L2
 早B-前体-ALL
      t (4;11)
 早B-前体-ALL**
      t (9;22)
 普通型-ALL                    +        +         +         +          -       -     L1、L2
    CALL，6q-
    CALL
    CALL
      t或del(12p)
    CALL t (9;22)
 前B-ALL                       +        +         +         +…        +       -       L1
   前B-ALL t (1;19)
   前B-ALL t (9;22)
 B细胞ALL                      +        -         +         +/-       -/+     +…      L3
   B细胞ALLt (8;14)
   B细胞ALLt (2;8)
   B细胞ALLt (8;22)
   B细胞ALL6g-
______________________________________________________________________________________________
  注：*过去名为裸细胞-ALL
      * * t（9；22）在T细胞ALL也少见
      * * * 很少数病例CALLA抗原为阴性
      * * * *单个轻链
      +阳性细胞比对照＞10%

  4.中枢神经系统血白病：当病人有中枢神经系统症状和体征，尤其颅内压增高的症状和体征，应考虑可能有中枢神经系统血白病。行腰椎穿刺，如果脑脊液压力＞0.02kPa、白细胞数＞0.01×10^9/L、蛋白＞450mg/L（或潘氏试验阳性），尤其涂片时见到白血病细胞即可确诊。少数病人可无症状，但有脑脊液改变，应诊断为中枢神经系统白血病。只有单项脑脊液压力增高，暂不做确定诊断，继续动态观察。对有症状而无脑脊液改变者，特别是颅神经、脊神经或神经根受累的症状和体征，排除其他原因，经抗中枢神经白血病治疗症状明显改善者，也可确诊为中枢神经系统白血病。

                        表5-8        T细胞遗传学分型
______________________________________________________________________________________________
     亚型与核型                             细胞标志*                           FAB
                                     ________________________________          形态学
                                      CD7           CD2         TdT
                                           （E-受体）**
_______________________________________________________________________________________________
  早期T-前体ALL               +                 -               +               L1、L2
    早期T-前体ALLt
    或del(9p)
  T-细胞ALL***                +                 +               +               L3、L2
    T-细胞ALLt(11;14)
    T-细胞ALL，6q-
_______________________________________________________________________________________________
  注：*   少数病例（6%-10%）可有Ia及/或CALLA表达
      **  用单克隆抗体或E-玫瑰花结
      *** 有些病例对胸腺皮质标志（CD1或T6）也可阳性
     
二、慢性白血病     
（一）慢性粒细胞白血病
1、概说：慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于多能造血干细胞的恶性增生性疾病，在我国其发病率仅次于急粒和急淋而居第三位，在白血病中约占20%。
2、诊断：     
（1）起病缓慢，早期多无症状，多数患者往往因查体或其他疾病就诊时发现。
（2）疲倦、乏力、纳差、低热、多汗、消瘦，晚期有贫血、出血及感染。
（3）脾脏中度至极度肿大，胸骨压痛。
（4）白细胞计数增高，可达几万、数十万以上。分类以中、晚幼粒细胞为主，嗜碱性及酸性粒细胞增多。红细胞和血红蛋白随病情进展逐渐减少。血小板早期正常或增多，晚期减少。
（5）骨髓呈极度增生，分类与血象大致相同，但左移更加明显，原粒和早幼粒细胞＞10%。幼红细胞和巨核细胞早期增生活跃，晚期则增生受抑。可伴有程度不同的骨髓纤维化。
（6）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性明显降低，积分值减少。
（7）90%以上的患者具有特异性的Ph标记染色体；RT/PCR技术可检测出abl/bcr融合基因。
（8）血清维生素B12浓度及血清维生素B12结合力显著增高。
（9）注意与类白血病反应、骨髓纤维化症相鉴别。
（10）慢性粒细胞白血病终末期约75-85%患者发生急性变，急变后多于3-6个月内死亡。急性变常有下列特征：
    ①原因不明的高热，抗生素治疗无效，同时伴有骨、关节痛，胸骨压痛明显。
    ②脾脏迅速肿大，淋巴结突然肿大。
    ③贫血进行性加重，出血加剧。
    ④对白消安等原用药物出现抗药性。
    ⑤外周血中原始细胞＞20%；骨髓中原始细胞＞30%。
    ⑥中性粒细胞碱性磷酸酶活性转为正常，积分增高。
    ⑦除Ph染色体外，又出现新的染色体异常。
    慢粒病程在1年半以上，若出现上述2项以上征象，提示由加速期向急变期转化。急性变后的细胞形态学通常为急粒变，约10-30%为急淋变，极少数可为急粒及急淋混合变、急单变、红白血病变等。

（二）慢性淋巴细胞白血病
1、概说：慢性淋巴细胞白血病（CLL）系单株具有免疫缺陷的小淋巴细胞恶性增殖性疾病。95%为B淋巴细胞型，T细胞型少见，裸细胞型罕见。
2、诊断：
（1）多发病于中老年人，起病缓慢，症状轻微，不少病例是在偶然血液检查或体检时发现的。最常见症状是全身性淋巴结肿大，多见于颈部、腋下、腹股沟等处。脾脏轻度或中度肿大，或肝肿大，部分有皮肤浸润，如结节、红皮病等。
（2）白细胞（20-100）×10^9/L不等，以（50-60）×10^9/L者多见，80-99%为成熟小淋巴细胞，偶见幼稚淋巴细胞（＜10%）。早期贫血轻，以后渐加重。晚期血小板常减少。
（3）骨髓增生明显活跃或极度活跃，成熟淋巴细胞占50-90%，原始及幼稚淋巴细胞＜10%。粒系、红系、巨核系细胞生成受抑。
（4）正常免疫球蛋白减少，极易发生感染，尤其是上呼吸道感染及肺炎。

治疗原则：
一、急性白血病
（一）对症处理   包括控制感染、出血、高尿酸血症及改善贫血，目的在于稳定病情。准备特异治疗。
1.感染   加强护理，注意个人卫生和环境卫生，有条件可置无菌层流室。发生感染时应给予有效抗生素，粒细胞减少者应输注白细胞悬液。
2.出血   多为血小板减少所致，可给予肾上腺皮质激素，重者应输注血小板悬液。发生弥散性血管内凝血时，即按本症处理。
3.高尿酸血症    多见于白细胞计数超过100×10^9/L者。如果病情允许，立即化疗以减少白细胞数；若病情不允许，可行白细胞剔除治疗。同时口服别嘌呤醇0.2g，3次/天；碳酸氢钠1g，3次/天，口服。
4.贫血   对贫血严重者，特别出现贫血危象者，应给予输血，以改善贫血症状。
（二）特殊治疗
1.诱导缓解   主要为化疗，有时尚需佐以放射治疗，目的是使白血病细胞由10^11-12降至10^6-8或以下，达到临床完全缓解。
（1）急性淋巴细胞白血病：目前多采取联合化疗方案，常用的药物如下表。在每一疗程结束后，一般休息2-3周，连用4-6个疗程。
                    
                          急性淋巴细胞白血病常用的化疗方案
_______________________________________________________________________________________________
   方案名称         药  物                         一般剂量和用法
_______________________________________________________________________________________________
   VAP            长春新硷                1-2mg iv，第1、8、15、21天
                  门冬酰胺酶              100-200U/kg iv，每周3次，第3天开始用，共9次
                  强的松                  30-40mg/(m2·d)口服，第1-28天
   VDP            长春新硷                1-2mg iv，第1、8、15、21天
                  柔红霉素                40mg/周 iv，第2、9、16、22天
                  强的松                  30-40mg/(m2·d)口服，第1-28天
   VMP            长春新硷                1-2mg iv，第1、8、15、21天
                  6-巯嘌呤                150mg/d，口服，第1-28天
                  强的松                  30-40mg/(m2·d)口服，第1-28天
_______________________________________________________________________________________________

 （2）急性非淋巴细胞白血病：常用的联合化疗方案如下表。一般休息7-14天，连用4-6个疗程。
                        
                           急性非淋巴细胞白血病常用的化疗方案
_______________________________________________________________________________________________
    方案名称         药      名                  一般剂量和用法
______________________________________________________________________________________________
    HOAP           高三尖杉酯硷            3-4mg/d  iv              第1-7天
                   长春新硷                2mg iv                   第1天
                   阿糖胞苷                50mg/12小时  iv          第1-7天
                   强的松                  30-40mg/d   口服         第1-7天
    DA             柔红霉素                0.5mg/(kg·d)  iv        第1、4天
                   阿糖胞苷                100mg/d   iv             第1-5天
    COAP           环磷酰胺                200mg iv 或口服          第1、3、5、7天
                   长春新硷                2mg  iv                  第1天
                   阿糖胞苷                50mg/12小时  iv          第1-7天
                   强的松                  30-40mg/d   口服         第1-7天
______________________________________________________________________________________________

（3）急性早幼粒细胞白血病：除可用急性淋巴细胞白血病化疗方案外，还可采用全反式维甲酸治疗，常用剂量为20mg，3次/d，口服，连用1-1.5个月，大多可获临床完全缓解。但临床缓解后，需采用急性淋巴细胞白血病化疗方案进行化疗，以防复发。
（4）诱导分化疗法：对不适宜化疗进行诱导缓解的病，可采用本法，如α-羟基-D3（6mg/d，6个月）、小剂量阿糖胞苷配合干扰素（α-干扰素300万u/(m2·d)，每周3次，阿糖胞苷10mg，2次/d，均肌注，共21天，休息7-10天，连用4-6个疗程）、5氮-2-脱氧胞核苷（45mg/m2，静脉滴注，分3次，每次4小时，3天为一疗程，5-7周重复一次，共6-8个疗程）等；部分病人可获得完全缓解或部分缓解。
2.难治性急性白血病的治疗
（1）难治的标准：
   ①两个疗程强烈化疗未达完全缓解；
   ②完全缓解后六个月内复发；
   ③完全缓解六个月以上复发对强烈化疗无效；
   ④两次以上复发者。
（2）对策（见下表）：可在化疗同时，配合应用酮康唑、环孢菌素A、异搏停、LAK细胞或自然杀伤细胞（NK细胞），以增强白血病细胞对化疗药物的敏感性。
3.巩固与维持治疗
（1）急性非淋巴细胞白血病：诱导缓解成功后，应进行巩固与维持治疗。可采用贯序疗法，一般至少进行六个疗程。六个疗程后，可继续化疗或停止化疗。
                   
                         难治性急性白血病治疗方案
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     方案名称                 药       物                       剂量与用法
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 大剂量阿糖胞苷                 阿糖胞苷                    3g/M2,iv,q12h, 6-12次

 大剂量阿糖胞苷+                阿糖胞苷                    3g/M2,iv,q12h, 共8次
 米托蒽醌                       米托蒽醌                    12mg/(M2·d),iv,q12h,第3，4，5天

 大剂量阿糖胞苷+                阿糖胞苷                    2g/M2,iv,q12h,  第1-5天
 鬼臼乙叉甙                     鬼臼乙叉甙                  100-200mg/d,iv, 第1-5天

 大剂量阿糖胞苷+                阿糖胞苷                    2g/(M2·d),iv,3小时,第1-3天
 去甲基柔红霉素                 去甲基柔红霉素              12mg/(M2·d),iv     第1-3天

  阿克拉霉素+                   阿克拉霉素                  60mg/(M2·d),iv  第1-5天
  鬼臼乙叉甙                    鬼臼乙叉甙                  100mg/(M2·d),iv 第1-5天
_______________________________________________________________________________________________
 
 （2）急性淋巴细胞白血病：缓解后应继续进行3年的维持治疗，多采用序贯疗法，但化疗期间可随缓解期的延长而延长。
4.中枢神经系统白血病的防治   对并发中枢神经系统白血病者，应立即给予氨甲喋呤10mg，用脑脊液稀释并加地塞米松10mg，鞘内注射，隔日一次，直到脑脊液正常。为了巩固疗效仍需继续鞘内注射3-5次，每周一次，以后每6周一次，或予以颅脑、脊髓照射。
5.骨髓移植   目前仍还处于研究、试用阶段，年龄在45岁以下，已由化疗取得初次安全缓解的病例，如有适合供体（或自体），可考虑进行异体（或自体）骨髓移植。

二、慢性白血病
（一）慢性粒细胞性白血病。慢粒的自然病程一般为3-5年，现有的治疗多数仅能暂时改善症状、减轻痛苦，与未治者相比，生存期延长不多。因此，对于白细胞轻度增多的无症状者，无需紧急治疗。
1、化学治疗：
（1）白消安（马利兰）：是一种烷化剂，可使CML慢性期患者获得血液学缓解，但并不能抑制Ph阳性细胞克隆，单用白消安不能防止急性变或延长患者的慢性期，长期使用或过于积极的治疗，易促使慢粒提前发生急变，所以目前临床已较少使用。常用剂量4-6毫克/日，顿服或分2-3次口服，每周查血象1次，白细胞下降至原来的一半时，剂量减半，当白细胞降至（10-15）×10^9/L时，停药观察。如有上升，可用小剂量间歇维持。
（2）羟基脲：是一种核糖核酸还原酶抑制剂，属周期特异性药物，适用于慢性期、加速期及准备作骨髓移植的患者。羟基脲的作用较白消安迅速，但持续时间短，因此用药期间需经常检查血象，以调节药物剂量。常用剂量为2-4克/日，分2次，口服；取得血液学缓解后改为0.5-1.0克/日，口服维持。
（3）其他药物：包括二溴甘露醇、6-巯基嘌呤、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、多潘、靛玉红及异靛甲等，上述药物均可使CML达到一定程度的血液学缓解，但疗效均不及羟基脲和白消安。
（4）联合化疗：多种药物联合强烈化疗也用来治疗CML，以达到消灭Ph阳性克隆，延长缓解期。其中应用最多的是COAP方案，联合化疗具有血液学缓解出现快之特点，但缓解持续时间短，也未能减少进入加速期及急性变的发生率。
2、干扰素：单用IFN-α可使70-80%的慢粒早期患者获得血液学缓解，细胞遗传学反应率为40-60%，其中25%的患者获得完全细胞遗传学缓解。IFN-α通常采用300万-600万单位，皮下或肌内注射，隔日1次，Ph（+）细胞完全抑制平均需22个月，部分抑制平均需18个月，其疗效与CML的临床分期及剂量有关，故要及早应用，剂量宜大。IFN-α尚可与羟基脲、阿糖胞苷（每天20毫克/米2，皮下注射，每月用10天）、三尖杉酯碱等药物联合应用。
3、放射治疗：包括脾区照射、全身照射、核素32P体内照射和体外血液照射等。脾区照射可缩小脾脏及降低白细胞数，但贫血（Hb＜70g/L）、出血及疑有急变者列为禁忌。32P可口服或静注，方法简便，但疗效不及前者。
4、白细胞清除术：使用连续流动式血细胞分离机施行白细胞清除术，可使外周血白细胞数降低，脾脏缩小，症状改善，但骨髓不出现缓解。适宜于需要及时治疗的孕妇和出现威胁生命的血小板增多，白细胞增多及白血病细胞淤滞，或收集干细胞低温保存，以便在疾病后期供移植用。
5、造血干细胞移植：异基因骨髓移植(allo-BMT)是治愈慢粒最有希望的手段。据统计，CML慢性期的异基因骨髓移植，3-5年的无病存活率为40-70%，复发率约20%，显然高于加速期或急变期。因此，对年龄适合又有HLA相合的同胞供髓者，异基因骨髓移植应是CML的首选治疗。近年来，随着自体干细胞移植（ASCT）技术的改进及骨髓体外净化技术的研究进展，采用ASCT治疗慢粒，将为无机会进行allo-BMT的患者提供能够获得长期生存乃至治愈的机会。
6、慢粒急变的治疗：急变期应按急性白血病治疗，其化疗方案应根据急变类型而定。单一药物（6-MP、羟基脲、二溴甘露醇等）治疗，仅可取得暂时性血象改善，联合化疗的疗效亦远较急性白血病为差。急淋变时可用VP、VDP或VDLP方案；非急淋变者可选用HA或HAOP方案。如有慢性期深低温保存的骨髓或外周血干细胞，可进行自体骨髓移植或自体外周血干细胞移植。

（二）慢性淋巴细胞白血病：本病病程长短不一致，短者1-2年，长者10年以上。治疗目的在于改善症状，轻、中度淋巴细胞增多以定期观察、对症治疗为主，不适宜的治疗反而会使病情加重。
1、化学药物治疗：
（1）苯丁酸氮芥（瘤可宁、CB1348）为首选药物，常用量为6毫克/日，口服，用药4-6周，待白细胞降至10×10^9/L左右时改用维持量，每日或隔日1-2毫克，口服，使白细胞保持在10×10^9/L左右。同时并用泼尼松（20-60毫克/日，口服）可提高疗效。
（2）也可用环磷酰胺、氟哒拉滨单磷酸盐（Fludarabine monophosphate）、2-氯脱氧腺苷（chlorooxyadenosine）、脱氧肋间型霉素（Deoxycoformycin，又称戊咪二氮卓）等药物。
2、放射治疗：有明显淋巴结肿大、巨脾者可考虑深部X线、60钴局部照射，对化疗无效者，可用核素32P治疗。
3、其他治疗：低丙种球蛋白血症而反复感染者，可定期给予注射丙种球蛋白。贫血、血小板减少者，可用蛋白同化激素或丙酸睾酮。伴顽固性自身免疫性溶血性贫血或血小板减少者，糖皮质激素或脾区放疗无效，可考虑脾切除术。

一、急性白血病医嘱
（一）急性淋巴细胞白血病（ALL）
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
高蛋白饮食
病重
或病危
长春新碱   2毫克
灭菌生理盐水20毫升
   静注  第1、8、15、22日各1次
盐酸柔红霉素   60毫克
葡萄糖氯化钠注射液250毫升
   静滴  1次/日  第1-3日
L-门冬酰胺酶   10000单位
5%葡萄糖液   250毫升
   静滴  1次/日  第19-28日
醋酸泼尼松  60毫克  1次/日
康泉   3毫克
灭菌生理盐水100毫升
   静滴  1次/日  化疗前
或昂丹司琼（枢复宁）8毫克
灭菌生理盐水100毫升
   静滴  1次/日  化疗前
多潘立酮  10毫克  3次/日

临 时 医 嘱
血常规
骨髓穿刺检查
髓片细胞化学染色
过氧化物酶染色
苏丹黑B染色
糖原染色
酯酶染色（氯乙酸酯酶，
醋酸萘酯酶及氟化钠抑制试验，
酸性非特异性酯酶）
末端脱氧核苷酸转移酶（TdT）活性测定
单克隆抗体技术进行白血病免疫学分型
免疫球蛋白基因重排和TCR检测
染色体核型分析
肝功能
肝炎病毒抗原抗体系统、MCV-DNA检测
血糖
肾功能
血清钾、钠、氯
血液及其他体液致病菌培养+药敏试验（发热时）
APTT、PT、纤维蛋白原、FDP、D-二聚体测定
胸部X线摄片
心电图
B型起声检查肝、胆、脾
腰椎穿刺及脑脊液常规、生化检查，
细胞染色镜检

注（1）本医嘱列举的VPAH方案，具体用法如下：硫酸长春新碱（VCR）2毫克静注，第1、8、15、22日各1次；盐酸柔红霉素（DNR）60毫克静滴，第1-3日，第15-17日视骨髓穿刺结果酌情用药；醋酸泼尼松（Pred）60毫克口服，第1-14日，第15日起减量；L-门冬酰胺酶（L-ASP）10000单位静滴，第19-28日。第28日作骨髓穿刺检查，如原始淋巴细胞加幼稚淋巴细胞≥5%，不论骨髓增生活跃或低下，应尽早开始第2疗程。
  （2）标危组ALL病人可采用VMP方案，用法：VCR2毫克，第1、8、15日各1次；巯嘌呤毫克，3次/日，口服，第1、3周；Pred每日60毫克口服，第1-21日。
  （3）缓解后治疗。病人获完全缓解后，需巩固2-4个疗程，用原方案或其他有效药物组成的联合化疗方案。以后可用6-MP、MTX、CTX等单药持续或多药序贯维持治疗。也可以DOP（DNR+VCR+Pred)、ＣＯＡＰ（ＣＴＸ＋ＶＣＲ＋Ara-C+Pred)、VAMP（VCR+Ara-C+6-MP+Pred）等方案间歇序贯维持治疗。
  （4）完全缓解后应尽早进行中枢神经系统白血病预防，可用鞘内注射MTX8-12毫克/米2，每周1-2次，连用4-6次，以后每隔8-12周重复1次，可维持1-3年。
  （5）上述各化疗方案，60岁以上病人应根据全身情况选用方案及剂量。
  （6）化疗药物对骨髓有抑制作用，要注意定期检查血常规和骨髓穿刺检查。粒细胞缺乏时用G-CSF或GM-CSF 300微克，皮下注射，1次/日，可促进中性粒细胞恢复，减少感染。严重贫血和血小板减少时，可输全血，浓缩红细胞或血小板悬液。
  （7）粒细胞缺乏并发感染时处理方法同“急性粒细胞缺乏”节。
  （8）造血干细胞移植，可进行自体或异基因骨髓移植和外周血干细胞移植。

（二）急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）
内科护理常规
一级护理
高蛋白饮食
病重
或病危
住隔离室治疗
或无菌层流室治疗
口腔护理
盐酸柔红霉素  60毫克
葡萄糖氯化钠注射液250毫升
   静滴  1次/日  第1-3日
或伊达比星  15毫克
葡萄糖氯化钠注射液250毫升
   静滴  1次/日  第1-3日
阿糖胞苷  200毫克
5%葡萄糖液500毫升
   静滴  1次/日  第1-7日
康泉  3毫克
灭菌生理盐水100毫升
   静滴  1次/日  化疗前
或昂丹司琼（枢复宁）8毫克
灭菌生理盐水  100毫升
   静滴  1次/日  化疗前
多潘立酮  10毫克  3次/日

临 时 医 嘱
血常规、网织红细胞计数
尿、粪常规
骨髓穿刺检查
髓片（细胞化学染色：
过氧化物酶染色
苏丹黑B染色
氯乙酸萘酯酶
醋酸萘酯酶及氟化钠抑制试验）
单抗技术进行白血病免疫学分型
染色体核型分析
肝功能
肝炎病毒抗原抗体系统、MCV-DNA检测
血糖
肾功能
血清钾、钠、氯
血清、尿溶菌酶测定
血液及其他体液致病菌培养+药敏试验（发热时）
APTT、PT、纤维蛋白原、FDP、D-二聚体测定
胸部X线摄片
心电图
B型超声检查肝、胆、胰、脾
请眼科会诊作眼底检查

注：1、按FAB分型，ANLL可分为M1-M7型，除M3型外，各型ANLL化疗方案可选用DA方案或IA方案。
     ①DA方案用法：DNR 30-70毫克/米2静滴，1次/日，第1-3日；Ara-C 100毫克/米2静滴，1次/12小时，共7-10日。
     ②IA方用法：伊达比星8-12毫克/米2，Ara-C用法同上。
     其他方案如HA用法：高三尖杉酯碱（HHRT）4毫克（或三尖杉酯碱6毫克）静滴，1次/日，第1-7日；Ara-C剂量和用法同上。亦可将DA和HA方案交替使用。60岁以上病人，应根据全身情况决定化疗方案及剂量、用药天数。
    2、高白细胞性急性白血病，即外周血白细胞数＞100×10^9/升，化疗前先行降低白细胞至50×10^9/升以下，方可开始常规诱导治疗，其措施有：
     ①白细胞减除术，利用血细胞分离机迅速降低循环血中的白细胞数；
     ②羟基脲2克口服，2次/日，连用3日，同时服别嘌呤醇100毫克，3次/日。
    3、缓解后治疗：获完全缓解（CR）后，应及早进行巩固强化治疗，方式有：
     ①用原诱导缓解方案巩固2个疗程；
     ②以中大剂量Ara-C 为主的方案进行早期强化治疗2个疗程左右；
     ③采用与诱导缓解无交叉耐药的二线药物组成新方案；
     ④上述三种方式的组合，进行序贯治疗。
     急性非淋巴细胞性白血病是否需维持治疗意见不一，多数主张在强烈诱导缓解及缓解后治疗，可不必再维持治疗。
    4、造血干细胞移植，可进行自体或异基因骨髓移植和外周血干细胞移植。
    5、粒细胞缺乏并发感染时处理方法同“急性粒细胞缺乏”节。
    6、出血及其处理参见“急性早幼粒细胞白血病”注4。

（三）难治性复发性急性白血病
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
高蛋白饮食
病重
或病危
或无菌层流室治疗
口腔护理
阿糖胞酐  2克
葡萄糖生理盐水500毫升
   静滴  1次/12小时
   3小时滴完  第1-3日
米托蒽醌  15毫克
葡萄糖生理盐水250毫升
   静滴  1次/日  第1-3日
康泉  3毫克
灭菌生理盐水100毫升
   静滴  1次/日  化疗前
或昂丹司琼（枢复宁）8毫克
灭菌生理盐水100毫升
   静滴  1次/日  化疗前
多潘立酮  10毫克  3次/日
维生素B6  200毫克
5%葡萄糖液500毫升
   静滴  1次/日
甘草酸二胺（甘利欣）30毫升
5%葡萄糖液500毫升
   静滴  1次/日

临 时 医 嘱
血常规、网织红细胞计数
骨髓穿刺检查
髓片（细胞化学染色：
过氧化物酶染色
氯乙酸萘酯酶
醋酸萘酯酶及氟化钠抑制试验）
单抗技术进行白血病免疫学分型
多聚酶链反应（PCR）检测融合基因
流式细胞术（FCM）检测MDR
染色体核型分析
肝功能
肝炎病毒抗原抗体系统检测
肾功能及血尿酸测定
血清钾、钠、氯
血清、尿溶菌酶测定
血液及其他体液致病菌培养+药敏试验（发热时）
APTT、PT、纤维蛋白原、FDP、D-二聚体测定
胸部X线摄片
心电图
B型超声检查肝、胆、胰、脾、腹腔淋巴结
请眼科会诊作眼底检查
血型

注：
1、难治性或复发性ALL和急性髓性细胞白血病（AML）可以中剂量或大剂量阿糖胞苷（ID/HDAC）为主的方案治疗，1-3克/米2，1次/12小时，连用3-6日，总剂量不超过18-20克为宜。包括：
   ①单一ID/HDAC；
   ②ID/HDAC与米托蒽醌（NVT）联用，NVT10毫克/米2，静滴，1次/日，第1-3日，或第3、4、10、11日各1次；
   ③ID/HDAC与依托泊苷（VP-16）联用，VP-16 100-120毫克/米2，静滴，1次/日，第1-3日；
   ④ID/HDAC+L-门冬酰氨酶6000单位/米2，静滴，第2-4日；
   ⑤ID/HDAC+胺苯吖啶（AMSA）50-60毫克/米2，静滴，第1-5日。
   其他如ID/HDAC+伊达比星，或与NVT联合+VP-16、AMSA、蒽环类药物联合均可试用。
2、60岁以上老年病人，Ara-C剂量以0.5克/米2静滴，1次/12小时，连用4日为宜。
3、HDAC及含HDAC的联合化疗方案，主要的毒副作用为骨髓抑制、粘膜炎、神经毒和肺损害等，应采取以下措施防治：
   ①化疗前3日给予诺氟沙星、氟康唑预防肠道感染；
   ②接受HDAC同时，给予维生素B6 200毫克，每日静滴1次，连用10日；
   ③可的松眼液每日4次点眼，连用10日；
   ④G-CSF/GM-CSF 150-300微克，皮下注射，1次/日，化疗结束后用至中性粒细胞绝对值＞1.0×10^9/升。
   严重贫血或血小板减少时，可给予输全血，浓缩红细胞或血小板悬液。
4、难治性或复发性ALL，还可用大剂量甲氨蝶呤（MTX）治疗，用法：MTX1000-2000毫克/米2，持续静滴24小时，静滴完毕12小时后，给予亚叶酸钙解救，剂量为MTX的10%左右，分6-8次给予。同时，给予亚叶酸钙溶液（0.9%氯化钠注射液500毫升+亚叶酸钙12毫克）漱口。治疗前给予5%碳酸氢钠250-500毫升静滴碱化尿液。间隔10-14日化疗1次。
5、粒细胞缺乏并发感染时处理方法同“急性粒细胞缺乏”节。

（四）急性早幼粒细胞白血病（APL）
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
高蛋白饮食
病重
或病危
住隔离室治疗
或无菌层流病房治疗
口腔护理
全反式维A酸  20毫克  3次/日
或三氧化二砷 10毫升
5%葡萄糖液  300毫升
  静滴  1次/日＞4小时滴完
  第1-28日
胸腺肽  20毫克
5%葡萄糖液  250毫升
  静滴  1次/日

临 时 医 嘱
血常规、网织红细胞计数
骨髓穿刺检查
髓片（细胞化学染色：
过氧化物酶染色
氯乙酸萘酯酶
醋酸萘酯酶及氟化钠抑制试验）
单抗技术进行白血病免疫学分型
检测染色体t（15;17）
多聚酶链反应（PCR）检测/PML-（RARα）基因
肝功能
肝炎病毒抗原抗体系统检测
肾功能
血清钾、钠、氯
血清、尿溶菌酶测定
血液及其他体液致病菌培养+药敏试验（发热时）
APTT、PT、纤维蛋白原、FDP、D-二聚体测定
胸部X线摄片
心电图
B型超声检查肝、胆、胰、脾、腹腔淋巴结
请眼科会诊作眼底检查
血型

注：
1、全反式维A酸（ATRA）是治疗APL（ATRA）是治疗APL(WBC＜3.0×10^9/升）首选药物。用法：每日40-60毫克，口服，分2-3次，平均1个月左右达骨髓缓解。但需注意，在ATRA治疗中，出现外周血白细胞数及早幼粒细胞明显增多，可能致使肺、心、肾受损，出现发热、呼吸窘迫、组织水肿、渗出、心力衰竭和肾衰竭等危急征象（称维A酸综合征和维A酸相关综合征）。故治疗中白细胞上升＞20×10^9/升，可采用羟基脲0.5克，每日2-3次口服，或用DA方案，同时减少ATRA剂量。
2、APL也可采用化疗或与ATRA合用的治疗方式。化疗方案可选择DA、HOAP（高三尖杉酯碱+长春新碱+Ara-C+Pred）等化疗联合方案。三氧化二砷对初治或复治APL均有良好效果。
3、ATRA和三氧化二砷治疗APL发生DIC很少，可并用小剂量肝素预防，每次10-20毫克皮下注射，每日1-2次。
4、由于血小板数量减少和功能障碍所致出血，可输浓缩血小板。局部出血用以下办法：
（1）鼻出血：前额部冷敷，碘仿纱条堵鼻，或浸于每毫升含凝血酶50-100单位的生理盐水堵鼻。
（2）齿龈出血：0.3%过氧化氢轻揩血迹，再用碘甘油涂齿龈缘，或用浸有凝血酶之棉球压迫齿龈缘。
（3）胃肠出血：
   ①云南白药口服；
   ②口服或灌注含凝血酶50-500单位/毫升溶液，每次500-2000单位，每6小时1次。
（4）子宫出血或月经过多：丙酸睾酮50-100毫克、已烯雌酚2毫克、黄体酮20毫克三联肌注，每日1次，连用3日。
（5）泌尿道出血：慎用氨甲苯酸等抗纤溶剂。
5、ATRA治疗APL获得CR后，须用下列方案行缓解后治疗：
 ①第1个月HOAP或DA方案化疗2疗程；
 ②第2个月ATRA40毫克，每日分次口服1个月；
 ③第3个月6-MP50毫克口服，每日2次。MTX15毫克静注，每周1次。
 上述3个方案序贯进行。

★急性白血病[输液组方]

(一)急性淋巴细胞性白血病
[输液组方]
1．诱导化疗方案
(1)0.9％氯化钠注射液    20ml
   长春新碱针    2mg
     静脉注射，qw，第1天
(2)0.9％氯化钠注射液    20ml
   柔红霉素针    40mg
     静脉注射，qw,第1-3天;第15-17天
(3)泼尼松片    5mg×l00
     200mg，po，bd
2．巩固强化方案
(1)0.9％氯化钠注射液    20ml
   环磷酰胺针    0.4g
     静脉注射，第1天
(2)0．9％氯化钠注射液    2ml
   阿糖胞苷针    50mg
     肌内注射，q8h，第l-7天
(3)5％葡萄糖注射液    250ml
   足乙苷针    0.1g
     静脉滴注，5-7d
3．中枢神经系统白血病防治
(1)脑膜白血病治疗
   0.9％氯化钠注射液    20ml
   甲氨蝶呤针    10mg
   地塞米松针    2.5 mg
     鞘内注射，qd
(2)脑膜白血病预防(在诱导期内)
 1)0.9％氧化钠注射液    20ml
   甲氨蝶岭针    0.2g
     静脉注射，q6d
 2)5％葡萄糖注射液    500ml
    甲氨蝶呤针    0.2g
      静脉滴注，q6d
4．再诱导治疗：原诱导方案再用4-8周，完成上述整个疗程约半年时间，可停用化疗，或用维持治疗。
5．维持治疗方案
(1)0.9％氯化钠注射液    20ml
   甲氨蝶呤针    10-15mg
     静脉注射，sos
(2)巯嘌呤片    50mg×l00
     50mg，po，tid
 
(二)急性非淋巴细胞性白血病
[输液组方]
1．诱导化疗方案(任选下列两方案之一)
(1)5％葡萄糖注射液    500ml
   三尖杉针    4mg
     静脉滴注，qd×7d
   0.9％氯化钠注射液    4ml
   阿糖胞苷针    50mg
     肌内注射，q8h×5-7d
(2)0.9％氧化钠注射掖    20ml
   柔红霉素针    40mg
     静脉注射，qd×3d
   0.9％氯化钠注射液    4ml
   阿糖胞苷针    50mg
     肌内注射，q8h×5-7d
2．巩固强化方案：同上诱导化疗两方案，交替使用。
3．难治或复发急性白血病治疗
(1)5％葡萄糖注射液    250ml
   米托葸醌针    5mg
     静脉滴注(30-90min滴完)，3-5d
    5％葡萄糖注射液    500ml
    阿糖胞苷针    0.1 g
      静脉滴注，q12h×7d
(2)5％葡萄糖注射液    250ml
   阿柔比星针    20mg
     静脉滴注，qd×5，第l-5天
   5％葡萄糖注射液   250ml
   足乙苷针    0.1g
     静脉滴注．qd×5，第l-5天

二、慢性白血病医嘱
（一）慢性粒细胞性白血病（CML）
长 期 医 嘱
内科护理常规
二级护理
高蛋白饮食
羟基脲  1克  3次/日
或异靛甲  50毫克  3次/日
重组IFN-α-2b  300万单位  肌注  1次/日
多潘立酮  10毫克  3次/日

临 时 医 嘱
血常规、网织红细胞计数
骨髓穿刺检查
骨髓活检
中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定
染色体核型分析（Ph染色体）
多聚酶链反应（PCR）检测ber/abl基因
单克隆抗体进行急变期白血病细胞免疫分型
肝功能
肝炎病毒抗原抗体系统检查
肾功能及血尿酸
血糖
血清钾、钠、氯
B超检查肝、脾、胆、胰及腹腔淋巴结
胸部X线摄片
心电图

注：
1、CML临床分三期，即慢性期、加速期和急变期。各期治疗不尽相同，本治疗方法针对慢性期。
2、慢性期治疗：
（1）单药治疗时，首选羟基脲每日20-50毫克/千克，分次口服，待白细胞下降后减量，直至达到血液学缓解。该药在体内周期较短，缓解后用0.5-1.0克/日维持。对CML加速期也有效。
（2）重组IFN-α-2b 2×10^6-5×10^6单位/米2，皮下注射或肌注，1次/日。此外天然干扰素、干扰素-γ等均可用于治疗CML。
（3）重组IFN-α-2b+化疗：重组IFN-α-2b剂量和用法同前，羟基脲每日维持量口服，连用20日，继之Ara-C20-50毫克，静滴或皮下注射，1次/日，连用10日，每月重复1次，有学者认为可使70%达血液学缓解（CHR），50%Ph染色体转阴。
（4）联合化疗对慢性期可试用，如COAP方案：VCR 1毫克/米2，静注，第1日；环磷酰胺（CTX）500毫克/米2，静注，第1日；Ara-C 100毫克/米2，一日分2次静注或皮下注射，共5日。Pred 100毫克，每日1次口服，共5日。
3、加速期治疗：羟基脲剂量加大或用其他未用过的药物，也可用干扰素加羟基脲和6-MP。原则上要采取更强的措施，并须密切观察急变的可能。
4、急变期治疗：首先要确定急变期细胞类型。
（1）ALL变：可用COAP、VDP（VCR或VDS+DNR+Pred）、VDLP（VCR或VDS+DNR+ASP+Pred)方案。
（2）AML变：可采用难治性复发性AML的诱导化疗方案如：HDAC+IDA（伊达比星）、HADC与其他药物NVT或VP-16等联合使用。
5、造血干细胞移植：有条件者，45岁以下，慢性期可考虑异基因骨髓移植或外周血造血干细胞移植，效果较理想。
6、CML病人伴高白细胞时，按“急性非淋巴细胞白血病”注2处理。

（二）慢性淋巴细胞白血病（CLL）
长 期 医 嘱
二级护理
高蛋白饮食
苯丁酸氮芥  2毫克  3次/日
或环磷酰胺  50毫克 3次/日
司坦唑  2毫克  3次/日
或睾酮十一酸脂  80毫克  2次/日
醋酸泼尼松  30毫克  1次/日
多潘立酮  10毫克  3次/日

临 时 医 嘱
血常规、网织红细胞计数
骨髓穿刺检查
髓液染色体核型分析
单克隆抗体技术进行T-CLL、B-CLL分型
多聚酶链反应（PCR）检测免疫球蛋白重链基因重排、TCR
淋巴结活检
肝功能
肝炎病毒抗原抗体系统检查
血清蛋白电泳
血清免疫球蛋白测定
抗人球蛋白试验
B超检查肝、胆、胰、脾及腹腔淋巴结
血液及其他体液致病菌培养+药敏试验（发热时）
胸部X线摄片
心电图

注：
1、苯丁酸氮芥6-12毫克，每日分次口服，用药后2-3周出现疗效，8周后达高峰，当淋巴细胞下降至50%时改为半量，直至10×10^9/升时给予维持量，每周检查血象1-2次。治疗可持续6个月，此后暂停化疗；复发时可重复上述治疗。另一种冲击疗法，一次给药0.4-0.6mg/kg，每2-4周给药1次。
2、环磷酰胺每日50-100毫克，空腹分次口服。冲击疗法为：一次给药20毫克/千克，第2-3周1次，口服或静注。
3、醋酸泼尼松30-40毫克，每日分次口服，常与烷化剂合用，对合并自身免疫性溶血性贫血或免疫性血小板减少者有效。
4、抗肿瘤新药氟达拉滨（Fludarabine）治疗难治性CLL，每日25毫克/米2，静注15-30分，连用5日，每4周重复1次。或与醋酸泼尼松联用，每日30毫克/米2，连用5日，氟达拉滨用法与剂量同上，每月重复1次。其他新药还有克拉曲滨（Cladrbin）、喷妥司汀（Petostatin）等。
5、晚期病人可用联合化疗：CTX+VCR+Pred或用CHOP方案（即加阿霉素）。
6、早期CLL不需任何治疗。晚期贫血严重，可给浓集红细胞。骨髓造血功能差者，可给予司坦唑、丙酸睾酮。
7、HD-IVIG400毫克/千克，每日1次，静滴，连用5日，每3周重复1次，可作为低丙种球蛋白血症的替代疗法，防治各种感染。
8、脾切除适用于脾肿大，发生继发性免疫性贫血和血小板减少，化疗及肾上腺糖皮质激素治疗无效者。