缺铁性贫血是由于某种原因使体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白的合成，所引起的小细胞低色素性贫血。

主要症状：皮肤粘膜苍白、乏力、食欲减退、异食癖、烦躁。

（一）临床表现
发病年龄以6个月至2岁多见。起病缓慢，逐渐出现皮肤粘膜苍白、乏力、食欲减退，少数有异食癖，可有烦躁或萎靡不振。年长儿常诉乏力、精神差、记忆力不集中、头晕、耳鸣等。明显贫血时心率增快，心脏扩大。重者可发生贫血性心力衰竭。肝脾可轻度肿大。常合并反复感染。
（二）实验室检查
1、血象：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为多，中心淡染区扩大。网织红细胞百分数大多正常或轻度增多。白细胞、血小板一般无特殊改变。
2、骨髓象：增生活跃，粒红比例或红系增多，以中、晚幼细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。
3、铁代谢检查
（1）血清铁蛋白降低。但合并感染、肿瘤、肝脏或心脏疾病时可不降低。
（2）红细胞游离原卟啉增多。但铅中毒、慢性炎症和先天性原卟啉增多症时也可增高。
（3）血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低。
（4）骨髓可染铁：铁粒幼细胞减少，细胞外铁明显减少或消失。
（三）诊断标准
1、贫血为小细胞低色素性：
（1）红细胞形态有明显小细胞低色素的表现：MCHC＜0.31，MCV＜80fl，MCH＜26pg。
（2）贫血的诊断标准（以海平面计）：生后10天内新生儿Hb＜145g/L，10天～3个月婴儿因生理性贫血等因素影响，贫血的标准很难确定，建议暂以Hb＜100g/L为贫血；3个月～6岁＜100g/L；6～14岁＜120g/L。海拔每增高1000米，血红蛋白升高约4%。
2、有明确的缺铁病因：如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性疾病失血等。
3、血清（浆）铁＜10.7μmol/L(60μg/dl）。
4、总铁结合力＞62.7μmol/L(350μg/dl）；运铁蛋白饱和度＜0.15有参考意义，＜0.1有确切意义。
5、骨髓细胞外铁明显减少或消失（0～+）；铁粒幼细胞＜15%。
6、红细胞原卟啉＞0.95μmol/L（50μg/dl）。
7、血清铁蛋白＜16μg/L。
8、铁剂治疗有效。用铁剂治疗6周后，Hb上升20%/L以上。符合第1条和第2-8条中至少两条者，可诊断为缺铁性贫血。

治疗原则：主要原则为去除病因及补充铁剂。
（一）一般治疗：加强护理，避免感染。指导喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且吸收率高的辅助食品。如肝、瘦肉、鱼等。注意合理搭配膳食。纠正不良饮食习惯。
（二）病因治疗：应尽可能查找和去除病因。除上述饮食因素外，应治疗肠道慢性失血、钩虫病等。
（三）铁剂治疗：目的是使血红蛋白恢复正常并补充贮存铁。
 1、口服铁剂：选用二价铁盐比三价铁盐易于吸收。以元素铁计算一般剂量为每次1.5-2mg/kg，每日2-3次。常用制剂有硫酸亚铁（含元素铁20%，每日剂量30mg/kg）、富马酸亚铁（含元素铁30%，每日剂量20mg/kg）等。最好于两餐之间服用，同时口服维生素C可促进铁的吸收。在血红蛋白达正常水平后，铁剂量继服2个月左右，以补足铁的贮存量。
 2、注射铁剂：因注射铁剂较易出现不良反应，应慎用。适应证：口服铁剂后有严重胃肠道反应、或胃肠道疾病影响铁的吸收或口服铁剂疗效不满意者，可改为肌肉注射给药。常用制剂是右旋糖酐铁或山梨醇铁，均含元素铁50g/L。治疗总剂量计算方法：

   所需元素铁毫克（mg）数=[该年龄Hb正常值（g/L）－患儿Hb值（g/L）]×3.4（每lgHb中含铁3.4mg）×体重（kg）×0.08（正常儿童血量为其体重的8%，即0.08）×1.5（包括补充贮存铁）。

   上述公式可简化为：所需元素铁的毫克（mg）数=[该年龄Hb正常值（g/L）－患儿Hb值（g/L）]×体重（kg）×0.40。
   将总量分为数次，每次肌注量不超过0.1ml/kg，每1-3日1次，于2-3周内注射完毕。
（四）输血治疗：一般病人不需输血。适应证为重度贫血并发心功能不全、明显感染或急需外科手术者。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢，以免加重心功能不全。Hb＜30g/L者，每次输血5-7ml/kg，或输入浓缩红细胞，每次2-3ml/kg。

缺铁性贫血
长 期 医 嘱
内科护理常规
三级护理
普通饮食
维生素C  0.1克   3次/日
琥珀酸亚铁薄膜衣片(速力菲)
   0.1克  3次/日
或维铁控释片(福乃得)
   1片   1次/日
或力蜚能  150毫克  2次/日
或右旋糖酐铁100毫克
   肌注  1次/日

临 时 医 嘱
血常规、网织红细胞计数、红细胞比积
骨髓穿刺检查
骨髓铁染色检查
血清铁蛋白测定
红细胞内铁蛋白测定
转铁蛋白受体测定
血清铁及总铁结合力测定
血清转铁蛋白饱和度
红细胞游离原卟啉（FEP）测定及FEP/Hb比例
肝肾功能
腹部B超检查
尿含铁血黄素试验
糖水溶血试验
酸化血清溶血试验
蛇毒因子溶血试验
纤维胃镜、纤维肠镜检查（必要时）
妇科会诊（必要时）

注（1）对于缺铁性贫血病人，应寻找原因，并进行病因治疗。
  （2）铁剂补充包括血红蛋白铁和贮存铁。口服铁剂为首选药，待血红蛋白恢复后，再继服1个月，必要时6个月后再重复治疗4-6周，以补充贮存铁。饭后服药可减轻胃肠反应。
  （3）不能接受口服铁剂者可由胃肠外给药，右旋糖酐铁100毫克/日，肌内注射，注射总量的计算方法是：总量（毫克）=需补充的Hb（克）×体重（千克）×2.2+700毫克。
  （4）铁剂治疗后7-12日，网织红细胞上升达高峰，服药后约半月血红蛋白开始上升，2个月左右Hb可恢复正常。可藉此观察疗效。否则应考虑诊断是否正确，或有潜在其他疾病存在。

疗效标准：
（一）有效：
 1、治疗1周末网织红细胞显示增高，两周血红蛋白开始上升，临床症状减轻。
 2、治疗4周血红蛋白上升20g/L以上。
（二）痊愈：
 1、临床症状完全消失。
 2、前述缺铁诊断指标均恢复正常。
 3、血红蛋白恢复至相当年龄正常水平。
 4、骨髓铁、血清铁蛋白等贮存铁指标恢复正常。
 5、缺铁病因完全清除。