肾盂肾炎是指细菌感染所致的肾实质及肾盂肾盏系统化脓性炎症。

主要症状：发热、水肿、高血压、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、乳糜尿、蛋白尿、糖尿、恶心、呕吐、腹痛、腰背痛。

（诊断要点）
（一）病史
   1.急性肾盂肾炎
  （1）全身症状：起病急、高热、恶寒、伴疲乏无力、食欲减退、腹胀，严重病人可并发败血症及休克。
  （2）局部症状：全身症状出现前后常有尿频、尿急、尿痛，常伴有腰痛或向阴部放射的腹痛。严重者有肾绞痛，而轻症仅有局部症状而无全身症状，甚至局部症状亦不明显。
   2.慢性肾盂肾炎   起病常隐匿，症状复杂多样，一般较急性期轻，甚至可表现为无症状而仅尿液检查异常，也有表现为以尿路刺激症状为主的反复发作；或长期低热伴有程度不同的贫血；或表现为血压增高为主伴以头痛、头晕、腰痛、乏力等症状。
 （二）体格检查    一侧或两侧肾区（肋腰点或脊肋角处）有叩击痛，脊肋点（脊柱和第十二肋角相交处）、季肋点（季肋下和锁骨中线交叉点）、上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）、中输尿管点（髂间线与耻骨结节的垂直线交叉点）有压痛，前述体征在急性期较明显。肾功能不全失代偿期可有轻度水肿及不同程度的贫血貌。血压可升高。
（三）辅助检查
  1.急性或慢性急性发作期，周围血像中白细胞总数和中性粒细胞可增高。慢性期随肾功能受损轻重可出现程度不同的贫血。
  2.清晨首次尿比重降低（＜1.012），炎症控制后可升高(＞1.018)，尿蛋白微量至 ++，一般24小时尿蛋白＜1.5g，晚期当肾实质受损严重时亦可出现较大量的尿蛋白，沉渣镜检白细胞多见，甚至成堆，常伴有红细胞。可见各种管型，尤以白细胞管型，特别其上附有细菌者对诊断更有意义。
  3.一小时白细胞排泄率   白细胞＞40万/小时为阴性，介于20万～40万/小时应结合临床诊断。
  4.清洁中段尿定量培养   菌落计数每毫升菌落数≥10万可确诊；1万-10万为可疑，若具有明显临床症状，有诊断价值。细菌少于1万/ml可能为污染。
  5.其他如电化学法测定尿液标本电压法、尿液溶解物试验、亚硝酸盐还原试验及氯化三苯四氮唑试验对诊断菌尿均有帮助。
  6.定位诊断检查
  （1）直接定位法：
       ①输尿管导管法收集尿液作细菌培养对肾盂肾炎诊断准确性高。
       ②膀胱冲洗灭菌后尿培养对肾盂肾炎诊断准确性亦较高。方法：病人检查前6小时不排尿，按常规清洁消毒后插入Foley三腔导尿管收集尿液标本作培养（编号1），待膀胱完全排空，从导管注入膀胱100ml生理盐水（内含卡那霉素1g或庆大霉毒8万u和α-糜蛋白酶10mg），保留30～45分钟，排空膀胱后用2,000ml无菌生理盐水反复冲洗，最后一次冲洗液排出后留数毫升作细菌定量培养（编号2），以后每10～15分钟取尿作细菌定量培养共5次（编号3-7），若编号1尿培养阳性，编号2尿培养无细菌生长表示灭菌成功，若编号3-7份标本中，最少有一份尿液标本细菌生长菌落数＞10^5/ml，且要比编号2尿液标本中的菌落数大10倍可诊断为肾盂肾炎。
  （2）间接定位法：
       ①荧光显微镜检查尿液抗体包裹细菌阳性，对诊断肾盂肾炎有帮助。
       ②其他如大肠杆菌血清凝集试验抗体滴定度＞1/320，四唑氮蓝试验阳性细胞数＞1,000/mm 亦均有利于肾盂肾炎之诊断。
  7.尿路X线检查（包括尿路平片、静脉肾盂造影、膀胱、输尿管逆流造影或逆行肾盂造影，以观察肾盂肾盏的形态及功能，以及有无结石、梗阻、肾下垂、先天性畸形和膀胱输尿管返流现象，上述检查适用于下列情况：
  （1）急性肾盂肾炎经正规治疗6周以上未能控制炎症者。
  （2）疑为慢性肾盂肾炎未能确诊者。
  （3）慢性肾盂肾炎反复发作，久治不愈者。
  8.131碘-邻碘马尿酸肾图
  （1）急性肾盂肾炎：分泌段出现延缓0.5～1.0分钟，高峰后移(＞4分钟)，排泄段缓慢下降。
  （2）慢性肾盂肾炎：分泌段斜率降低，峰顶变钝增宽，排泄段起始时间后延，15分钟不能降至高峰值的50%以上，常呈抛物线状。
  9.激发试验   仅用于个别经各种检查未能确诊的可疑病人
  （1）激素激发试验：清晨收集2～3小时的清洁中段尿标本后，立即静脉注射氢化可地松100mg（或顿服强的松40mg）后，再收集2小时中段尿标本共2次，次晨再收集2小时中段尿标本一次送检。阳性标准：①用药物1小时白细胞排泄率≥40万。②中段尿培养菌落数≥10^5/ml。
  （2）铁山梨醇枸橼酸复合物试验：肌注铁山梨醇枸橼酸复合物25～100mg，方法与阳性标准同激素激发试验。
 10.尿浓缩功能及酚红排泄率急性期可有一过性降低，多于治疗后半月至一月内恢复正常，若持久性降低则已转入慢性肾盂肾炎。
 11.血浆中尿素氮、肌酐值急性期多正常，慢性肾盂肾炎后期可增高。

治疗原则
（一）一般及对症治疗
 1.全身症状明显者需卧床休息，补充足够热量和维生素，纠正水、电解质平衡，高热应采取物理或药物降温。
 2.泌尿系症状明显者可给阿托品或654-2等与安定合用，亦可加用碳酸氢钠、枸橼酸钠、醋酸钾或磷酸氢二钠。
（二）控制感染
 1.临床确诊后留尿液标本送培养，可不待培养结果，立即选用抗菌药物，首选对革兰染色阴性杆菌有效的抗菌药物或可根据尿沉渣革兰染色涂片找细菌作为选用药物依据。
 2.仅局部症状而无全身症状或全身症状较轻者可选用一种抗菌药物，常用的有复方新诺明、喹诺酮类（吡哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）。严重者可用氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、先锋V、先锋必、菌必治、红霉素等。全身中毒症状明显者可两种抗菌药物联合应用。
 3.非梗阻性急性肾盂肾炎用抗菌药物3天后症状及尿液检查无改善，应按细菌药敏换药。
 4.急性肾盂肾炎经抗菌药物治疗症状消失，尿常规及细菌培养连续2～3次转阴停药。
 5.慢性肾盂肾炎活动期或急性发作时应用抗菌药物原则同急性肾盂肾炎，尿常规及细菌培养转阴后，抗菌药物可改为小量维持2～6个月。
 6.为增强抗菌药物疗效，可调节尿液酸硷度及应用脲酶抑制剂、溶菌酶及菠萝蛋白酶。
 7.绿脓杆菌性肾盂肾炎除用药敏之抗菌药物外，可用抗绿脓杆菌丙种球蛋白。
 8.尿路感染，混合菌苗注射液亦有一定疗效。
（三）去除诱因及易感因素
 1.处理全身感染病灶。
 2.解除尿路梗阻。
 
 
一、急性肾盂肾炎

长 期 医 嘱
肾科护理常规
二级护理
普通饮食
多饮水
硫酸庆大霉素      16万单位
葡萄糖氯化钠溶液  500毫升    
   静滴  1次/日
或氨苄西林       4克
葡萄糖氯化钠溶液 500毫升    
   静滴  1次/日
或氧氟沙星       0.4克
葡萄糖氯化钠溶液 500毫升    
   静滴  1次/日
碳酸氢钠  1克  3次/日

临 时 医 嘱
血、尿、粪常规
肝肾功能、血电解质
血培养（必要时）
青霉素皮试
清洁中段尿常规+菌落计数+药敏
抗体包裹细菌（必要时）
B超检查双肾、输尿管、膀胱、前列腺（男性)
静脉肾盂造影
逆行尿路造影
尿免疫

注（1）尿培养和药敏试验结果未出来前，可先选用对大肠杆菌敏感的药物1-2种肌内注射或静脉滴注。
  （2）急性期有高热等全身症状病人，宜静脉给药，疗程2周 。
  （3）用药48小时后症状无改善，应考虑更换抗生素。

[输液组方]
1．控制感染(选择1-2种)
(1)0.9％氯化钠注射液    250ml
   氨苄青霉素针    6g(皮试)
     静脉滴注，qd
(2)0.2％甲硝唑注射液    250ml
     静脉滴注，q4
(3)0.2％乳酸环丙沙星注射液    200ml
     静脉滴注，qd
(4)林格液    500ml
   先锋霉素V针    5.0g
     静脉滴注，qd
2．支持疗法
(1)10％葡萄糖注射液    500ml
   维生素B6针    200mg
   维生素c针    3.0g
   10％氯化钾针    l0ml
     静脉滴注，qd
(2)复方氨基酸注射液    250ml
      静脉滴注，sos

二、慢性肾盂肾炎
长 期 医 嘱
肾科护理常规
二级护理或三级护理
普食
诺氟沙星  0.2克  3次/日
或复方磺胺甲噁唑  0.5克  2次/日
或阿莫西林胶囊    0.5克  4次/日
或氨苄西林       4克
葡萄糖氯化钠溶液 500毫升
   静滴  1次/日
或氧氟沙星       0.4克
葡萄糖氯化钠溶液 500毫升
   静滴  1次/日     
碳酸氢钠  1克  3次/日

临 时 医 嘱
血、尿、粪常规
肝肾功能、血电解质    
糖耐量试验
血免疫
清洁中段尿常规+菌落计数+药敏
清洁中段尿高渗培养（必要时）
尿找抗体包裹细菌
尿免疫、尿渗透压、尿比重
B超检查双肾、输尿管、膀胱、前列腺（男性）
静脉肾盂造影
逆行尿路造影
排泄性尿路造影（必要时）

注：1、急性发作时，若全身症状明显，治法同急性肾盂肾炎，选用对细菌敏感的抗生素，静脉或肌内注射。
    2、一般选用两种以上抗生素联合用药，两周后（若无效，3-5日）换另一组，总疗程8-16周。
    3、为预防复发可长期用抑菌疗法，用量为正常剂量的1/3-1/2，临睡前口服，维持1-1.5年。
    4、反复发作者，要积极寻找诱因，纠正可能存在的易感因素。
    5、有慢性肾功能不全时，参照慢性肾功能不全处理，抗生素剂量要根据肾功能酌减。

近愈标准：疗程完毕后第2、6周复查尿菌均为阴性者。
治愈标准：追踪6个月无再发者。