肾血管性高血压是由于肾血管的各种病变，主要是肾动脉狭窄，导致肾灌流量减低，使肾实质缺血，引起一系列生化改变而造成的高血压。

诊断依据

1、高血压患者有下列情况者应考虑本病。
（1）年龄小于35岁，大于50岁。
（2）长期高血压突然加剧者。
（3）高血压发展迅速者。
（4）高血压伴腰及胁腹痛者。
（5）无高血压家族史者。
2、上腹部可听到吹风性血管杂音。
3、分侧肾功能测定，核素肾图，分侧输尿管插管收集尿液测定尿量及Na和Cl浓度，可提示患侧肾功能受损。
4、因本病常引起肾萎缩，故核素肾扫描可显示患肾较健肾明显缩小，两肾长度相差1.5cm即有重要的诊断意义。
5、肾素活性测定，可见患肾肾静脉内肾素活性增强。经股静脉插管收集两侧肾静脉内血液，测定肾素活性的比值，有助于评定肾血管病变对患肾功能影响的程度，如比值大于1.4时，手术效果较好，大于2倍时，术后血压多可恢复正常或明显改善。
6、血流多普勒超声检查，可显示肾血管病变情况、狭窄程度及血流量。
7、X线检查
（1）泌尿系平片：
  1）除外泌尿系结石。
  2）观察肾影大小，缺血肾一般较正常肾小而短。
  3）如有肾动脉瘤时，可出现钙化阴影。
（2）排泄性尿路造影：患肾显影较迟缓，显影浓度反较健肾浓，肾盏形态变小，严重者患肾不显影。有时肾盂和输尿管上段显示压迹。
（3）肾动脉造影：可显示狭窄的部位、长度及肾脏大小等。
（4）数字减影血管造影：方法简便，图像清晰，诊断可靠。
8、肾活组织检查，可见近球旁体的近球细胞数增加。

治疗原则

1、内科治疗。应用血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、苯丁酯脯酸等。
2、经皮腔内血管成形术（PTA）。即经皮股动脉穿刺，用气囊导管通过导丝在荧光电视监视下，插入狭窄的肾动脉内，每隔10-15秒用生理盐水稀释的造影剂充盈水囊1次，一般需2-3次，借以扩大肾动脉狭窄处，效果良好。
3、手术治疗
（1）肾切除术。其指征为：
  1）萎缩的无功能肾、对侧肾正常者。
  2）血管病变广泛，无法行修复手术者、
  3）患者情况不能耐受血管重建手术者。
（2）肾部分切除术。其指征为：
  1）肾动脉分支或迷走血管狭窄。
  2）肾动脉分支栓塞。
  3）肾动脉分支动脉瘤。
（3）肾血管重建术：
  1）肾动脉内膜病变切除术。手术较简便，但易复发及并发血栓形成，疗效不佳，故多不选用。
  2）脾肾动脉吻合术。用于左侧肾血管病变，疗效良好。
  3）肾动脉狭窄段切除吻合术。用于狭窄段短、病变局限者，疗效较好。
  4）肾血管移植术。用于狭窄段大于2cm者。
  5）血管旁路手术。用于病变在主-肾动脉交界处，且有狭窄后扩张者。可用自体或人造血管进行移植，远期疗效较差。
  6）血管置换术。用于两侧肾动脉狭窄者，采用血管代用品置换，远期疗效不佳。
（4）肾自体移植术：是目前肾血管性高血压的手术治疗中疗效最好者。此术的优点是：
  1）髂内动脉的血压较肾动脉压高，移植后肾有充足的血供。
  2）大动脉炎患者髂内动脉较少累及。
  3）不用血管代用品或缺血性离体血管，故不易引起异物反应和栓塞。
  4）手术野表浅，操作较容易。
  5）保留了患肾，并适用于双侧肾动脉狭窄的患者。