有机磷农药中毒73.2%为有机磷杀虫剂中毒，其中又以甲胺磷、对硫磷、乐果和敌敌畏为引起中毒的主要品种。

主要症状：大蒜样气味、瞳孔缩小、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐、多汗、肌肉震颤、流涎、心率快、血压高、神志恍惚、惊厥、昏迷、服有机磷农药史。

诊断要点
（一）病史
1、详细询问有无接触史、误用或误服有机磷农药史。
2、毒蕈碱样症状   出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视物模糊、大小便失禁等。
3、烟碱样症状   表现肌力减退、肌肉震颤、肌肉痉挛或麻痹。
4、中枢神经系统症状   发生头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、烦躁不安、谵妄。
（二）体格检查
1、衣服、皮肤、呼吸道分泌物或呕吐物可嗅到大蒜样特殊气味。
2、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、紫绀、肺水肿及呼吸衰竭。
3、神志恍惚、步态蹒跚、惊厥、昏迷、有脑水肿时可发生癫痫样抽搐、瞳孔不等大。
4、心率增快、血压升高、休克、心力衰竭。
（三）辅助检查
1、胆碱酯酶活力。轻度中毒下降至70%-50%；中度中毒下降至50%-30%；重度中毒下降至30%以下。
2、病人呕吐物、呼吸道分泌物及首次洗胃抽取物中，可检得有机磷化合物。
3、敌百虫中毒时，尿中三氯乙醇含量增加。含对硝基苯的有机磷农药（如对硫磷等）中毒时，尿中出现对硝基酚。
4、对神志清醒的可疑中毒病人，如不能测定胆碱脂酶活力时，可给阿托品1-2mg，肌肉或静脉注射。中毒病人在10分钟内心率减慢、毒蕈碱样症状减轻。非中毒病人则出现口干、颜面潮红、心率增快等阿托品过量现象。
5、某些有机磷农药，如3911、1605、苏化203等中毒时，静脉注射解磷定1g，可使症状减轻。

治疗原则
（一）切断毒源、清除毒物
1、迅速将病人移离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复彻底清洗皮肤、毛发、甲缝等。
2、眼睛污染用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时不用）或生理盐水冲洗。
3、口服中毒应立即洗胃，以服毒后4-6小时内洗胃效果最好；但对口服大量剧毒农药中毒病人，即使超过24小时，仍应坚持洗胃。洗胃液可选用2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾（1605中毒时不用），直洗到洗出液无食物残渣及特殊气味为止。然后，50%硫酸钠或硫酸镁60-100ml，注入胃内导泻。
（二）抗胆碱药
如阿托品应尽早使用（无缺氧等危急情况时洗胃前即给予）以消除毒蕈碱样症状，对挽救病人生命至关重要。要反复用药，给足剂量，达到阿托品化及中毒症状缓解后，再给以维持量（表7-1）。24小时后，如病情无反复，可停药；如有反复，应重新阿托品化。轻度中毒可单用阿托品或胆碱脂酶复能剂；中度、重度中毒应并用阿托品与胆碱酯酶复能剂，但阿托品量可适当减少，一般用氯磷定0.25g可减少阿托品用量1mg，以防发生阿托品中毒。
（三）胆碱酯酶复能剂
某些肟类化合物如氯磷定、解磷定和双复磷等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，迅速消除烟碱样症状，但不能解除毒蕈碱样症状，所以应与阿托品联合应用。此类药物对乐果、马拉硫磷等中毒效果差（应以阿托品治疗为主），治疗中不能因疗效不显著误为剂量不足，以致过量使用，反而抑制胆碱酯酶活性，甚至造成呼吸中枢抑制。
★阿托品及胆碱酯酶复能剂的用法和剂量见表7-1

                                表7-1    阿托品和胆碱酯酶复能剂用法及剂量
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                    轻度中毒                      中度中毒                     重度中毒
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
阿托品     1-2mg每1-2小时一次，皮下      2-4mg立即静脉注射，继之1-2mg，     4-8mg立即静脉注射，继之2-4mg，每10-30
           注射。阿托品化后改为0.5mg，    每30分钟一次。阿托品化后改为      分钟一次，静脉注射。阿托品化后改为
           每4-6小时一次，皮下注射       0.5-1mg，每4-6小时一次，皮下       0.5-2mg，每1-2小时一次，皮下注射
                                          注射
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
氯磷定     首剂0.25-0.5g，肌肉注射。    0.5-0.75g，肌肉注射。以后           每小时0.25g，静脉滴注。6小时后如病情
           以后0.25-0.5g，每2-4小时     0.5g每2小时一次，肌肉注射，         显著好转，可停药。
           一次，肌肉注射。               共三次。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
解磷定     首剂0.4g,稀释后缓慢静脉注     0-8-1.2g，稀释后缓慢静脉注射     1.2-1.6g，稀释后缓慢静脉注射。以后每
           射，必要时2小时后重复一次。    ，以后每小时0.4g，静脉滴注，   小时0.4g，静脉滴注。6小时后病情好转停
                                          共4-6小时。                      药。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
双复磷      0.125-0.25g，肌肉注射，     0.5g肌肉注射，2-3小时后重复       0.5-0.75g，静脉注射效果不明显时，半小                                                    
            必要时2-3小时后重复一次       0.25-0.5g，以后酌情用1-3次      后可重复0.5g。以后0.25g每2-3小时一次，
                                                            
                                                                          静脉注射，共2-3次。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------                                                                           

（四）对症治疗
1、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸或气管插管。对重度中毒及脱水者进行输液时，应严格控制输液速度和液体量。
2、惊厥时给异戊巴比妥钠0.3-0.5g，肌肉注射，或10%水合氯醛10-20ml保留灌肠。
3、有呼吸循环衰竭时，给尼可刹米、洛贝林、西地兰等，禁用吗啡等麻醉剂。休克时给予升压药。
4、严重中毒时可用氢化可的松100-300mg，或地塞米松10-30mg，静脉滴注。必要时可输血300-600ml。有条件时可作血液灌流治疗。
5、防治肺水肿、脑水肿和保肝治疗，给抗生素预防感染等。

有机磷农药中毒
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
病危
或病重
暂禁食（中度以上中毒）
吸氧
吸痰（必要时）
记出入量
测血压、脉搏、呼吸   1次/30分
心电监护
三磷腺苷   40毫克
辅酶A      100单位
10%葡萄糖液500毫升
静滴    1次/日

临 时 医 嘱
全血胆碱酯酶活性测定
血气分析
血电解质及CO2结合力
肝肾功能
心电图
清洗皮肤（经皮中毒）
或反复洗胃（经口中毒）
洗毕由胃管注入药用炭悬液40克
5%碳酸氢钠液  100毫升
   静注  立即
特效解毒药（剂量见附表）
10%氯化钾   10毫升
10%葡萄糖液 500毫升
   静滴  立即

注（1）皮肤清洗：先用肥皂水，然后用清水冲洗（均淋浴式）。洗胃倡用2%碳酸氢钠，但敌百虫中毒时禁用。高锰酸钾液禁用于硫代磷酸酯类。难于肯定或毒物不明时，用0.9%食用盐水洗胃。
  （2）自喝引吐物洗胃仅用于现场急救且神志清楚者，其后仍应插胃管洗胃。插胃管确有困难，且病情紧急可考虑剖腹胃造口洗胃。
  （3）特效解毒药中，复能剂仅可选用一种，抗胆碱药先选用阿托品，其后可与中枢作用较强的东莨菪碱交替使用或同时使用，同时使用时每种剂量宜相应减少。常用特效解毒药及其剂量见下表。需密切观察病情变化，并随时调整剂量。
  （4）阿托品的使用原则：
    A：早期给药：与洗胃同时给药。
    B：剂量要足：短时间内连续给药以达到“阿托品化”，但要防止阿托品中毒。
    C：反复给药：阿托品在体内作用时间短，消失快，而有机磷作用持久，故要反复给药。
    D：阿托品试验：当有机磷中毒合并脑水肿、呼吸衰竭以及在短时间内阿托品用量过大，引起抽搐、昏迷、呼吸抑制时，阿托品化指征不明显，为了判断是否达到阿托品化，可用阿托品试验，方法如下：阿托品3-5毫克加入10%葡萄糖液10毫升静注；如用药后出现阿托品化表现或临床症状好转，则为阿托品用量不足；反之则为阿托品用量过大中毒。
    E：阿托品化的时间：中、重度中毒者应在服毒后5-6小时内达到阿托品化的剂量为最好，对特别危重者还应更快些。阿托品化后需维持用药，使病人维持在轻度阿托品化状态。轻度中毒需维持6-12小时；中度中毒需维持12-24小时；重度中毒需维持24小时以上。经口中毒，特别是乐果中毒，病情常有反复，持续给药时间应酌情延长。
  （5）重视对症及综合治疗，重症可用肾上腺糖皮质激素防治脑水肿、中毒性心肌病，帮助其渡过应激期。
  （6）对恢复期“反跳”病例，重点应注意再吸收（再度用解毒治疗）、并发中间综合征或ARDS（重点转至用人工机械通气、糖皮质激素和改善肺微循环等综合治疗）或中毒性心肌病引起的Q-T间期延长伴扭转型室速（用异丙肾上腺素、钾镁盐和右心室临时起搏急救，禁用β-受体阻滞剂）。
  （7）对胆碱酯酶活性降低，经解毒治疗临床改善不明显者，可采用换血疗法，血液透析的疗效差，血液灌流的疗效也不肯定。
  （8）纠正酸中毒可增强抗胆碱药疗效，首剂使用后根据化验结果再补充使用。
  （9）肌注地西泮5-10毫克（注意其呼吸抑制的不利影响）和可乐定15-30毫克，2次/日，对解毒治疗有协同作用，并有助于防止中间综合征及心血管并发症的发生。
 （10）发生中间综合征时，应早期使用人工机械通气，并按重症中毒使用肟类复能剂，以促使膈肌的神经-肌肉传递。

治愈标准：
 1、临床症状、体征消失。
 2、血胆碱脂酶活力恢复正常。
好转标准：
 1、临床症状、体征消失。
 2、血胆碱脂酶活力接近正常。