铅中毒，发病率以采矿、冶炼、蓄电池、印刷等行业较高，且多以粉尘、蒸气等形式由呼吸道侵入体内，造成神经、消化、血液等系统的损害。

主要症状：头晕、头痛、四肢疼痛、便秘、腹泻、腹痛、面白、多发性神经炎、肝肿大、皮肤黄染。

诊断要点
（一）病史
1、密切的铅接触史   是诊断的必要条件，应详细询问，必要时现场调查。对生活性铅中毒，应询问服含铅中药的时间、剂量、煎药、服药方式，用铅壶铅酒时间、方式。
2、注意下列症状   头晕、头痛、失眠、记忆力减退、周身无力、四肢肌肉或关节疼痛、食欲不振、腹胀、便秘或腹泻、腹隐痛或绞痛、对生活性铅中毒者应注意恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。
（二）体格检查
1、面色灰白，腹绞痛发作时病人面色苍白、额部冷汗，身体蜷曲，两手按腹部、辗转不安，检查腹部柔软，无固定压痛点，肠鸣音减弱或消失。
2、感觉型多发性神经炎，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。运动型多发性神经炎，表现为桡神经支配的腕、手指伸肌无力，握力降低，或垂腕、垂足。严重者可发生铅中毒性脑病。
3、生活性铅中毒可有肝脏肿大、皮肤和粘膜黄染、血压升高，严重者昏迷、瘫痪、循环衰竭。
（三）辅助检查
1、尿铅含量升高，尿棕色素强阳性，尿中δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALA-D）降低，血清和尿中δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）增高，红细胞锌原卟啉（ZPP）增高。
2、血铅升高，血红蛋白和红细胞计数降低，属轻度、低色素性贫血，急性中毒可发生溶血性贫血。
3、点彩红细胞、网织红细胞增多。点彩红细胞正常上限300个/百万红细胞，或10-15个/50个视野。
4、生活性铅中毒者肝功异常，总胆红素增高，尿中出现蛋白、细胞、管型。
5、可疑铅中毒者可作驱铅试验，用依地酸二钠钙1g加10%葡萄糖250ml，静脉滴注，留24小时尿测铅含量＞1.45μmol/L（0.3mg/L）为铅吸收，＞4.83μmol/L（1mg/L）可诊断铅中毒。

治疗原则
（一）一般治疗
1、酌情给予维生素C和B族，并对症治疗。贫血时给铁剂和维生素B12。
2、按中医辨证论治原则，大多数病人属虚证，可选用补气血，健脾胃，补肝肾等方药。少数属实证的病人，可用攻下驱邪的方药。此外，可配合清热、利湿、解毒等药物。
（二）驱铅治疗
1、依地酸二钠钙1g，加入5%-10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日1次，连用3天、休息3天为1疗程，需要多少疗程视病情和驱铅情况而定。用药期间应定期查尿常规，有肾病史者慎用。
2、二巯基丁二酸钠1-2g，加入注射用水20ml，静脉注射，每日1次，用药3-5天，休息3-4天为一疗程。此药水溶液不稳定，久置后毒性增大，故不宜静脉滴注。
（三）腹绞痛的治疗
1、除驱铅治疗外，可给10%葡萄糖酸钙10-20ml，静脉注射，阿托品0.5-1mg或654-2 10mg，肌肉注射。
2、局部热敷、针灸或艾灸疗法，或使用温中和胃、行气或止痛的中药方剂。
（四）周围神经炎的治疗
维生素B1、B6口服或肌注，三磷酸腺苷和辅酶A肌注或静脉滴注。还可给维生素B12及地巴唑、加兰他敏等。

急性铅中毒
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
半流质
维生素B1 20毫克  3次/日
乳酸钙   2克     3次/日
或10%葡萄糖酸钙10毫升
50%葡萄糖液    20毫升
   缓慢静滴  1次/日
依地酸钠钙   1克
5%葡萄糖液   500毫升
   静滴   1次/日
葡醛内酯  0.5克
辅酶A     100单位
三磷腺苷  40毫克
维生素C   3克
10%葡萄糖液500毫升
   静滴   1次/日

临 时 医 嘱
血铅或尿铅测定
尿、粪卟啉定性
血锌卟啉测定
尿δ氨基乙酸丙酸（δ-ALA）测定
肝肾功能
血电解质及CO2结合力
1%硫酸钠（或硫酸镁）60毫升洗胃
（经口中毒者）
洗毕由胃管注入牛奶及50%硫酸镁50毫升
阿托品  0.5-1毫克   皮下或肌注

注（1）依地酸钠钙于病情缓解后改为0.5克加2%普鲁卡因1毫升（皮试阴性者），1次/12小时，肌注，3-4日为1疗程，间歇3-4日可重复使用，疗程数视病情而定。
  （2）腹绞痛者除用10%葡萄糖酸钙外，还可用氢溴酸山莨菪碱（654-2）10毫克肌注、硝酸甘油0.5毫克舌下含服、腹部热敷等。
  （3）注意防治脑水肿、急性肾衰竭、中毒性肝病、周围神经炎及贫血。

治愈标准：
 1、临床症状及体征完全消失。
 2、各种有关实验室检查结果均无异常。
好转标准：
 1、临床症状明显改善。
 2、或留有轻度四肢末梢感觉减退。
 3、各种有关的实验室检查结果接近正常。