阿片类中毒：阿片类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方桔梗片、复方吐根散、复方樟脑酊、狄奥宁及罂粟碱等，具有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用，临床应用较广。阿片类中毒以吗啡和可待因中毒为多见。连续服用可产生躯体与精神的依赖性，阿片类药物早已成为世界公认的危害人类健康的毒品。

主要症状：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、头痛、头晕、恶心、呕吐、口有阿片味。

临床诊断
一、药物史：有用阿片类药物史。
二、临床表现
（一）神志症状  昏迷，针尖样瞳孔和高度呼吸抑制为吗啡中毒的三联症状。但至缺氧时，瞳孔可显著扩大。
（二）一般中毒症状   头痛、头晕，恶心呕吐，兴奋或抑郁，口渴，呼吸有阿片味，肌张力先增强而后弛缓，出汗皮肤发痒，幻想，失去时间和空间感觉，或有便秘，尿潴留及血糖增高等。对此类药物敏感者，并可出现各种形状的皮疹。
（三）体征  中毒患者在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐，惊厥，牙关紧闭和角弓反张等。
（四）吗啡摄入剂量过大   患者先出现呼吸浅慢，叹息样呼吸或潮式呼吸，肺水肿，发绀，瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之出现脉速弱而不规则，皮肤苍白，湿冷等休克现象及瞳孔扩大等。
（五）急性吗啡中毒  在6-12小时内多死于呼吸麻痹，超过12小时后，往往因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时者，预后较好。
（六）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳萎等。如停用8小时以上，即有戒断现象：精神萎靡、喊叫、打呵欠、涕泪交流、冷汗、呕吐、腹泻、失眠，以至虚脱或意识丧失。
三、实验室检查：胃液或尿液阿片定性试验阳性。

治疗原则
一、急性吗啡中毒
1、无论口服或注射（吗啡可以分泌到胃中）中毒后，均应尽早洗胃，排除消化道内的毒物。由于幽门痉挛，虽中毒时间长但胃内可能仍有少量吗啡，故中毒较久的患者也须洗胃。洗胃最好选用1∶2000高锰酸钾液，继用清水洗净。每次注入小量，以防胃内容物返流，引起吸入性窒息，禁用阿朴吗啡催吐。
2、内服或于洗胃后注入30%硫酸钠溶液50-100ml。呼吸衰竭危险期过后，可用硫酸镁代替硫酸钠。硫酸镁除有泻下作用外，并可治疗毒物引起的肠道过度紧张。
3、呼吸困难或昏迷时，给予吸氧，（最好是含有5%二氧化碳的氧气），并酌情交替选用阿托品（常作为吗啡对抗药物，有兴奋呼吸中枢的作用）、洛贝林、尼可刹米、苯甲酸钠咖啡因、回苏灵等，直至呼吸好转，意识恢复为止。必要时皮下、肌肉或静脉注射盐酸丙烯吗啡5-10mg，根据需要10-15min可重复一次，直至呼吸增加为止（总剂量约40mg)。也可用纳络酮0.4-0.8mg/次，肌肉或静脉注射。
肾脏为吗啡排泄的主要途径，静脉输入适量高渗葡萄糖液和电解质，可以促进排泄解毒，并预防脱水。此外，必要时可对症治疗，如导尿等。
二、慢性中毒
逐渐减少吗啡用量，达15-20天完全撤除。静注葡萄糖液及皮下注射胰岛素。同时应用巴比妥类或副醛等镇静剂。或其他对症及支持疗法。

阿片类药物中毒
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
流质饮食
病重
吸氧
吸痰（必要时）
记出入量
青霉素   80万单位
   肌注  2次/日
苯甲酸钠咖啡因  0.5克
   肌注  2次/日
三磷腺苷   80毫克
辅酶A      200单位
葡萄糖氯化钠注射液1000毫升
10%葡萄糖液1000毫升
静滴  1次/日

临 时 医 嘱
1∶2000高锰酸钾液胃
洗毕由胃管注入活性炭悬液40克
及33%硫酸钠60毫升（经口中毒）
青霉素皮试
纳洛酮0.4-0.8毫克  肌注或静注  立即
或丙烯吗啡   5-10毫克  静注    立即
血液透析及（或）血液灌流（重症）

注（1）阿片类药物有阿片、吗啡、可待因、海洛因、乙基吗啡（狄奥宁）及含吗啡制剂的复方樟脑酊、陀弗散等。
  （2）纳洛酮可反复使用，直至呼吸增快、瞳孔散大、神志清醒即停用。如丙烯吗啡（纳络芬）5-10毫克无效，可加大剂量至15毫克，15-20分用药1次，总量以不超过40毫克为宜，有纳洛酮时不用丙烯吗啡。
  （3）中枢兴奋剂用至呼吸明显改善即可减量或停用。
  （4）经用吗啡受体阻滞剂（纳洛酮或丙烯吗啡）及中枢兴奋剂（苯甲酸钠咖啡因、尼可刹米、洛贝林）治疗后，仍有明显呼吸麻痹者，应及时插管，行人工机械通气。
  （5）禁用阿朴吗啡催吐，也忌用士的宁及印防已毒素，以免引起惊厥（后二者与吗啡对脊髓的兴奋作用有协同作用）。
  （6）对吗啡、可待因中毒可收集残留物标本或胃液作毒物定性分析。
  （7）活性炭悬液配制：活性炭加4-8倍重的水混匀。