洋地黄类中毒：洋地黄类的有效治疗量与中毒量相当接近，老年人及有肝、肾功能不全、心肌缺氧、糖尿病患者更易在体内蓄积而引起中毒。

主要症状：昏迷、呼吸困难、头痛、眩晕、心律失常、瞳孔扩大、呕吐物草绿色。

临床诊断
一、药物史：有应用洋地黄药物史。
二、临床表现
（一）胃肠道表现   食欲不振，恶心呕吐（呕吐物为草绿色），流涎、腹部不适，腹痛，腹泻，偶有出血性胃炎。慢性充血性心力衰竭的老年人长期用洋地黄治疗时常可见腹痛，腹胀，呕吐，腹泻和黑粪，并常伴洋地黄中毒的其他症状。
（二）心脏表现  心动过速或过缓，各种心律失常。
（三）神经、精神症状  头痛、牙痛、眩晕、耳鸣、乏力，神经痛、肌痛、精神紊乱、激动不安，记忆力减退，抑郁性妄想，定向能力失调，运动失调，持续呃逆，瞳孔扩大。严重者出现谵妄，嗜睡，失语，惊厥，虚脱，昏迷等。
（四）眼部表现  畏光，视物模糊，眼前闪光，有暗点，复视，色觉紊乱如黄视或绿视等。
（五）其他表现  呼吸困难，肾功能障碍，过敏反应及长期应用时雌激素样作用所致的表现。
三、实验室检查：唾液钾含量增加，＞30mEq/L，结合临床有参考价值，血清洋地黄水平测定，如地高辛浓度＞3ng/ml或洋地黄毒甙＞4.5ng/ml，有较大诊断价值。

治疗原则
一、一般处理
1、轻度中毒时停药后即可恢复；
2、严重中毒者，如内服不久用微温水、浓茶或1∶2000高锰酸钾液洗胃，并可给鞣酸蛋白3-5g沉淀洋地黄，硫酸钠30g口服导泻。消胆胺也能防止洋地黄吸收，缩短洋地黄毒甙半衰期。
二、应用钾盐：钾盐是治疗洋地黄中毒引起的房性快速心律失常和室性心律失常最有效的药物之一。
1、一般中毒时，发生少数过早搏动或短阵二联律，可用氯化钾口服，每日3次，每次1-2g；
2、严重时静脉给钾，氯化钾1.0g加入5%葡萄糖液250ml中，于2-3小时内经静脉滴入。经静脉给钾时须用心电图监测血钾及心脏反应。病人有高血钾、肾功能不全时禁用钾盐；重度房室传导阻滞时，除血钾过低外，亦应相对禁用钾盐。
三、苯妥英钠：苯妥英钠对于洋地黄引起的各种快速性心律失常安全而有效，有Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞及窦房阻滞时则不宜用。用法是125-250mg，以注射用水或生理盐水10-20ml稀释后，在5-15min内经静脉注入。转成正常窦性心律后，用口服法维持，剂量为0.3-0.4g/日，分3-4次口服。
四、β-阻滞剂：洋地黄引起的快速心律失常禁用或对钾盐和苯妥英钠无效时，可用心得安，口服剂量10-30mg/次，每日2-3次；静脉滴注剂量2.5-5mg，用5-10%葡萄糖液250-500ml稀释后静脉滴注。
五、普鲁卡因酰胺和奎尼丁：二者对洋地黄引起的室上性和室性快速性心律失常有效，如钾盐、苯妥英钠和心得安无效或禁忌时可用这两种药物。但应注意在洋地黄化的患者给奎尼丁常见血清地高辛水平升高，有可能加剧其毒性作用。普鲁卡因酰胺用法：口服，0.5-0.75g/次，日3-4次，心律正常后，逐渐减至2-3次/日，0.25g/次；静脉滴注，0.5-1.0g药物溶于5-10%葡萄糖100ml内，开始10-30min滴速可适当加快，于1小时内滴完，无效者，1小时后再给一次，24小时内总量不超过2.0g；肌肉注射，0.5-1.0g/次，1-2h内无效时可重复1次。
六、利多卡因：洋地黄引起的室性快速性心律失常或频发室性早搏对钾盐和苯妥英钠无效或禁用时，可用利多卡因，以50-100mg稀释后静脉注射，继之以每分钟1-3mg的速度静脉滴注维持。
七、其他：必要时可针对不同情况采取对症处理。

洋地黄类药物中毒
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
病重
半流饮食
测呼吸、血压、脉搏   1次/小时
心电监护
吸氧
氯化钾    1克   3次/日
维生素C   2克
辅酶A     100单位
10%氯化钾 20毫升
5%葡萄糖液1000毫升
   静滴  1次/日
苯妥英钠 100毫克   4次/日
（快速心律失常者）

临 时 医 嘱
血电解质
心电图
血洋地黄浓度测定
1∶5000高锰酸钾液
或温开水洗胃（经口中毒）
洗毕由胃管注入33%硫酸钠60毫升
呋塞米   20毫克   肌注
20%依地酸二钠20毫升
5%葡萄糖液   100毫升
   静滴（重症）
苯妥英钠   100毫克
5%葡萄糖液 20毫升
   缓慢静推（快速心律失常者）
阿托品 0.5-1毫克   皮下注射
（缓慢心律失常者）

注（1）洋地黄类药物中毒主要是抑制心脏的传导系统和兴奋异常自律点而发生各种心律失常。
  （2）快速心律失常时除用苯妥英钠外，对室性心律失常，可用利多卡因50-100毫克溶于5%葡萄糖液20毫升中，1次/（5-10）分，缓慢静注，总量不超过300毫克。以后按1-4毫克/分的速度静滴维持。异位快速心律失常伴低钾血症时，可予钾盐1.5-3.0克加入10%葡萄糖液1000毫升内静滴，但房室传导阻滞者禁用。一般禁用电复律。
  （3）缓慢心律失常时，如用阿托品0.5-1毫克无效，2小时后可重复1次。如出现血流动力学障碍，需用临时人工起搏器。
  （4）严重地高辛中毒时，可用特异性地高辛抗体。其解毒效应迅速而可靠，但可能导致心力衰竭的恶化。