烧伤休克：烧伤后，不仅局部血管通透性增高，而且周围区域乃至全身的细静脉和毛细血管通透性也增高，大量的血浆性液体（主要是水分、钠和白蛋白）渗到创面和组织间隙，形成水肿。并可引起心、肾、肺、胃肠、内分泌等器官的损害，以及补充血容量后的再灌注损伤。休克是烧伤早期死亡的重要原因，其严重程度与烧伤面积和深度有关。

诊断依据

1、烧伤后合并感染时，当患者体温骤升（39-40摄氏度以上），或骤降（36摄氏度以下），或有寒战、面色苍白，烦躁不安时，应警惕本病。
2、临床表现。
（1）休克早期。常有寒战、高热、皮肤苍白温热、血压稍低，收缩压10.66-13.3kPa(80-100mmHg)，脉压差＜2.66kPa(20mmHg)，脉快而弱，常在100-120次/分，白细胞增多，核左移，尿量正常。
（2）休克期。可分“暖休克”和“冷休克”两种。前者血压下降，皮肤温暖而红润，尿量正常，不久转入冷休克阶段，表现皮肤苍白而冷湿，末梢紫绀，尿量减少（＜20ml/小时），有脱水征，电解质失调及代谢性酸中毒，白细胞数升高或低于正常，但核明显左移，血小板减少等。
（3）休克晚期。患者神志淡漠，脑缺氧而谵妄或昏迷，血压下降加重，体温持续不升，全身出冷汗，皮肤紫绀，出现淤斑，脉细数不能触知，或伴有皮肤粘膜出血倾向。
3、辅助检查。白细胞数可＞20×10^9/L，中性粒细胞显著增加，有毒性颗粒；严重者细胞数反而过低，合并酸中毒时，血气分析可异常。

治疗原则

烧伤休克的防治，当前仍采取以补液疗法为主的综合措施。伤后2-3天的休克期内补充血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症，持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化，预防并发症。
1、补液疗法。
（1）通用公式。
  A、烧伤后第一个24小时输液量：
  1）电解质溶液=烧伤面积（Ⅱ度+Ⅲ度）×体重（kg）×0.5ml；另加基础水分2000ml.
  2）胶体液=烧伤面积（Ⅱ度+Ⅲ度）×体重(kg)×0.5ml;另加基础水分2000ml。
  3）胶体液和电解质溶液的比例为0.5∶1.0(1∶2)；伤势严重者，可为0.75∶0.75(1∶1)。
  4）输液速度。在伤后6-8小时内输入总液量的1/2，另1/2在伤后16-18小时内均匀输入。维持每小时尿量50-70ml（每小时1-1.5ml/kg）。
  B、烧伤后第二个24小时：电解质溶液和胶体液为第一个24小时实际输入量的一半。基础水分仍为2000ml。

（2）简化公式（适用于青壮年）。
  1）第一个24小时输液总量=烧伤面积（Ⅱ度+Ⅲ度）×100+1000ml。其中：基础水分2000ml，电解质溶液=（总量-2000ml）×2/3；胶体液=（总量-2000ml）×1/3。输液速度及每小时维持尿量同前一公式。
  2）第二个24小时电解质溶液及胶体液输入量为第一个24小时实际输入量的一半，水分仍为2000ml。

（3）输液治疗注意点：
  1）胶体液指血浆、全血、5%白蛋白溶液、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品。后两种的用量不超过1500ml。
  2）电解质溶液包括平衡盐溶液、葡萄糖盐水、生理盐水和等渗碱性溶液（碳酸氢钠和乳酸钠溶液）。电解质溶液与碱性溶液之比一般为2∶1，如有血红蛋白尿或严重酸中毒时，碱性溶液输入量可增至1∶1。如缺少胶体液，可暂时用电解质溶液代替。基础水分指5%或10%葡萄糖溶液，一般每日为2000ml。如系暴露疗法，室内温度高或炎热季节，可增加输入量以补充经创面、皮肤和呼吸道的不显性失水。
  3）成人烧伤＜20%/Ⅱ度，小儿面积＜5%-10%，无恶心呕吐者，可口服烧伤饮料。幼儿可饮母乳。头、面、颈部组织较疏松，烧伤后水肿重，尤其是小儿头面烧伤面积＞5%，要预防休克，应予输液。
  4）成人烧伤面积＜30%，可静脉输液加口服补液，以电解质溶液为主，胶体液可用右旋糖酐；Ⅲ度烧伤者，胶体液以全血、血浆为主，适量输低分子右旋糖酐。
  5）计算的补液量与成分，必须切实按时、按质、按量输入。在严重烧伤抗休克期2-3天内，中断输液或输液过慢均可发生休克。
  6）进行输液治疗时，必须强调尿量监测。因尿量的减少先于血压、脉搏的变化。血压低、脉压差小、尿少，表示血容量不足或已有休克，应先输入胶体液；血压、脉压差正常，尿少，应先输入电解质溶液或水分。输入低分子右旋糖酐可使尿比重上升。
  7）输液抗休克时，注意采取保暖，更换潮湿敷料，减少搬动，充分止痛、吸氧、防感染等综合措施进行治疗。
1、特殊情况的处理。
（1）严重休克。应立即行静脉切开，快速输液，成人每小时可输电解质溶液、全血、血浆约1000ml左右，至病情改善，开始排尿，再按尿量、脉搏、血压、肺部有无罗音等，调整输液量与速度。为减轻再灌注损伤，需给予大剂量维生素C和E、小红参醌、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶或别嘌呤等抗氧化剂和自由基清除剂。为改善心脏功能应及早输40%碳酸氢钠，以纠正酸中毒，并给能量合剂。
（2）少尿与无尿。应先补充血容量抗休克，不急于给利尿剂。血容量基本补足，待血压上升时，可用甘露醇（0.5-1.0g/kg）利尿。重复应用利尿剂仍然少尿或无尿者，应考虑有无急性肾衰。
（3）血红蛋白尿与肌红蛋白尿。应增加输液量并输碱性溶液以碱化尿液，要求尿量达到80-100ml/小时，及早输甘露醇。记录尿颜色及尿量变化，直至尿液清亮为止。