甲状腺功能减退是由于甲状腺激素合成分泌不足或甲状腺激素缺陷所引起的症候群，严重时表现为粘液性水肿。

（诊断要点）
（一）病史
1.幼年粘液性水肿有不同程度的生长发育障碍及智力低下等。
2.成年粘液性水肿有畏寒、乏力、嗜睡、动作迟钝、健忘、妄想、幻觉、痴呆、厌食、便秘、性欲减退、不育及乳溢等。
3.可用甲状腺手术切除、放射性131碘或放射治疗、甲状腺炎、肿瘤及抗甲状腺药物治疗过量等病史。
（二）体格检查
1.幼年粘液性水肿的主要表现，除生长发育迟缓和面容改变不如呆小症显著外，余均和呆小症相似。较大儿童及青春期发病者，大多似成年粘液性水肿。
2.成年粘液性水肿，轻症者体重增加，皮肤干燥、冷厚及苍白等。重症者典型蜡黄臃肿面容，血压偏低，唇厚舌大，毛发干脆易脱落，声音低下，甲状腺多不大，心界可扩大，心动过缓及心音低弱。严重者可并有心力衰竭、心包积液及胸、腹腔积液等体征。部分病人可有共济失调，肌肉僵硬及昏迷等。
（三）辅助检查
1.基础代谢率降低至-20%以下。
2.血清蛋白结合碘＜3μg%
3.甲状腺吸131碘率低于正常值，3小时＜15%，24小时＜25%或更低。
4.血清总T4及T3测定在3μg%及80ng%以下。亦可测FT3及FT4协助诊断。
5.血清促甲状腺激素（TSH）测定常＞20μu/ml
6.心电图显示低电压，窦性心动过缓及T波低平或倒置等。
7.X线骨摄片发现骨龄落后于实际年龄，骨骺与骨干的愈合延迟等。

（治疗原则）
（一）幼年粘液性水肿与呆小症的治疗基本相同，参考儿科有关章节。
（二）成年粘液性水肿病情严重，如有心肌缺血、心包积液、心绞痛及昏迷者，宜住院治疗。
1.干甲状腺片20-40mg/日，早晨一次顿服。以后每1-2周增加20-40mg，最终剂量约为120-240mg/日。症状改善，心率恢复正常后将剂量减为维持量，90-180mg/日，分2-3次，口服。
2.左旋甲状腺素钠(T4)，从小剂量开始，25μg，2次／日，每1－2周增加50μg，最终剂量为200-300μg/日，分2-3次，口服。
3.三碘甲状腺原氨酸（T3），半衰期短，适用于病程长、年龄大及伴有严重心血管病变者，从小剂量开始，逐渐增量，60-100μg/日，分2-3次，口服。
4.T4和T3混合制剂，按3-4∶1的比例配成合剂或片剂，服用。
上述甲状腺激素需终身替代治疗。
5.伴发症治疗    心肌缺血者加用促心肌代谢药物如极化液、三磷酸腺苷及维生素C、B等。肾上腺皮质功能减退，加用小剂量肾上腺皮质激素如可的松12.5-25mg/日，分1-2次，口服。贫血者用铁剂及维生素B12等。粘液性水肿昏迷者，需立即给甲状腺激素配合补液、皮质激素、抗生素、保温及吸氧等抢救处理。

甲状腺功能减退症
长 期 医 嘱
内科护理常规
二级护理
普通饮食
甲状腺片  20毫克  1次/日

临 时 医 嘱
血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGA、TMA
血胆固醇
红细胞计数、血红蛋白
红细胞形态
血清铁、总铁结合力
基础代谢率
甲状腺摄碘率
甲状腺扫描显像
TRH兴奋试验
甲状腺穿刺细胞学检查
过氯酸钾排泌试验
胸部X线摄片
心电图
超声心动图
脑电图

注（1）放射性核素检查前宜禁碘准备。
  （2）甲状腺片宜从小剂量开始，每周增加10-20毫克，直至症状控制，T3、T4、TSH水平正常。一般治疗剂量达90-120毫克/日。
  （3）老年或缺血性心脏病病人宜从小剂量开始，甲状腺片加量要慢，每2周递增5-10毫克/日，同时注意心脏情况 。呆小病者应进行骨龄X线检查。