甲状腺功能亢进（甲亢）是由于甲状腺功能过高，甲状腺激素分泌过多所致的综合征。

（诊断要点）
（一）病史
1.起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病。
2.甲状腺激素分泌过多所致高神经精神应激症群，如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠。
3.高代谢症群：食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗腹泻。
4.其他功能紊乱：月经失调、阳萎、生育力降低、周期性麻痹或重症肌无力等。
（二）体格检查
1.消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进。
2.收缩压增高、脉压大、心脏扩大、心动过速、第一心音亢进、有收缩期杂音、早搏及其他心律紊乱、心力衰竭甚至发生甲亢性心脏病。
3.突眼   单侧或双侧。并有眼裂增宽、上眼睑挛缩、两眼聚合欠佳及向上看时前额皮肤不皱起等征象。
4.甲状腺肿大    分三度。Ⅰ度看不见，而刚能触及；Ⅱ度能看见亦可触及，但不超过胸锁乳头肌；Ⅲ度能看见亦能触及，并超过胸锁乳头肌。甲状腺多为弥漫性对称分布，表面光滑，质软无压痛，可触及震颤、闻及血管杂音。
5.其他   如骨质疏松、骨痛、个别病人有皮肤色素沉着，胫前粘液性水肿。
（三）辅助检查
1.基础代谢率（BMR）增高，常>+30%。
2.甲状腺131碘吸收率   盖革计数法3小时＞25%,24小时＞45%，且高峰前移。
3.血清总T3＞220ng%，FT3增高。
4.血清总T4＞14μg%，FT4增高。
5.血清蛋白结合碘（PBI）＞8μg%。此方法少用。
6.T3或甲状腺素抑制试验阴性。
7.血清促甲状腺激素（TSH）降低或测不出。
8.血清促甲状腺激素释放（TRH）兴奋试验阴性。
9.结节性甲状腺机能亢进，可作甲状腺同位素扫描，示热结节表现。正常甲状腺的扫描图呈蝴蝶状，对称、分布均匀，甲状腺位置正常，而热结节吸131碘功能高于周围甲状腺组织。
10.TSAb或TRAb测定阳性者不仅有诊断意义，且有利于随访疗效、鉴定治后复发。
11.白细胞正常或稍低，淋巴细胞增高。血清胆固醇降低。24小时尿肌酸排出增多。常在100mg/日以上（正常女性60mg/日，男性40mg/日）。

（治疗原则）
（一）一般治疗   关心体贴病人，给予精神安慰、生活照顾，适当卧床休息，给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，辅以镇静剂及β-受体阻滞剂心得安等。
（二）抗甲状腺药物治疗
1.适应证
（1）病情轻、病程短及甲状腺轻度肿大者。
（2）20岁以下青少年、妊娠妇女及年老体弱合并心、肝、肾病而不宜手术者。
（3）为手术治疗前准备。
（4）甲状腺次全切除术后复发，不适宜放射性131碘治疗者。
（5）用作放射性131碘治疗的辅助治疗。
（6）有严重突眼者。
2.方法   药物治疗分三个阶段：
（1）症状控制期抗甲状腺药物剂量见下表。
症状控制需4-8周（标准：心率在80次/分左右，自觉症状好转，BMR接近正常，体重增加）。症状控制后继续服药2周，以巩固疗效。
                 
                               症状控制期抗甲状腺药物剂量
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                                                                  抗甲状腺药物
   病情            BMR（%）         休息时心率    
                                    (次/分）           他巴唑、甲亢平      甲（丙）基硫氧嘧啶
                                                            (mg)                 (mg)
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    轻              <+30              <100                 20-30               200-300
    中            +30—+60           100-120               30-40               300-400
    重             ＞+60              ＞120                40-60               400-600
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(2)减药期:症状稳定后可减去药量1/3-1/2,继续观察4-8周,如能巩固再逐渐减少至维持量.
(2)维持期:他巴唑5-15mg/日,一年以上,在停药前可减为2.5-5mg/日,为期一年.
3.注意事项
（1）观察药物副作用,如消化道反应、过敏、中毒、肝功损害及甲状腺功能减退表现。
（2）用药期间经常测白细胞计数和分类，若总数＜3000，中性＜40%应暂停药。
（3）避免妊娠，密切观察心率、体重、甲状腺大小的变化。有突眼加重或甲状腺明显肿大者，应加服甲状腺片30-60mg/日，口服。
（三）同位素131碘治疗
1.适应证
（1）25岁以上中等度甲亢。
（2）对抗甲亢药物过敏者。
（3）手术治疗后甲亢复发。
（4）年老合并心脏病、糖尿病、肝硬化或肾病而不宜手术者。
（5）某些结节性高功能性甲亢。
2.方法    一般采用小剂量，空腹一次口服。轻度4毫居里；中等度5毫居里；重度6毫居里。病情重者服131碘半月后加服抗甲状腺药物或心得安。
3.注意事项
（1）服131碘前后一个月禁食含碘食物。
（2）对碘过敏、白细胞减少及严重肝、肾疾患、重度浸润性突眼症、甲状腺危象不宜服131碘。
（3）服药后3个月复查一次病情。
（四）手术治疗

一、甲状腺功能亢进症伴周期性麻痹
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
病重
吸氧
普萘洛尔  10-20毫克  3次/日
或美托洛尔  12.5-25毫克  2次/日
丙硫氧嘧啶  100-200毫克  3次/日
或甲巯咪唑  10-20毫克    3次/日
10%氯化钾 10毫升  3次/日

临 时 医 嘱
血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH
血钾、钠、氯、镁
心电图
生理盐水  500毫升
10%氯化钾  10毫升
静滴  立即

注：1、避免饱食、高糖膳食、寒冷、过度劳累等因素。
    2、甲亢合并周期性麻痹多见于男性，临床容易漏诊。因此对临床上出现原因不明的肢体麻痹，尤其在情绪激动或高糖膳食后症状加重者需高度怀疑甲亢。
    3、补钾可以控制肌肉麻痹，但治疗甲亢是根本性的措施。

二、甲状腺功能亢进症伴重症肌无力
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
病重
吸氧（必要时）
丙硫氧嘧啶  100-200毫克  3次/日
或甲巯咪唑  10-20毫克    3次/日
溴新斯的明  15-30毫克  3-4次/日
或吡啶斯的明  60-120毫克  3-4次/日
10%氯化钾  10毫升  3次/日

临 时 医 嘱
血TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TGA、TMA、TRAb
血钾、钠、氯
疲劳试验
新斯的明试验
依酚氯胺（腾喜龙）试验
神经重复频率刺激试验
AchR抗体滴度测定
心电图
肌电图
胸腺CT
气管切开（必要时）

注：1、甲亢合并重症肌无力易与急、慢性肌病混淆，前者肌无力朝轻暮重，疲劳试验阳性，运用新斯的明或依酚氯胺后症状缓解。
    2、忌用对神经-肌肉传递阻滞的药物，如氨基糖苷类抗生素、奎宁、普萘洛尔、氯丙嗪以及各种肌肉松弛剂。
    3、甲亢和重症肌无力需分别进行治疗。

★[输液组方]
   治疗以口服抗甲状腺药物为主。
1．支持疗法
(1)10％葡萄糖注射液    500ml
   维生素C针    3g
   维生素B6针    100mg
     静脉滴注，qd
(2)10％葡萄糖注射液    500ml
   ATP针    40mg
   辅酶A针    200u
   10％氧化钾针    10ml
     静脉滴注，qd
2.减慢心率
  25％葡萄糖注射液    20ml
  普萘洛尔针    1-2mg
    静脉注射，每4-6h1次
  症状缓解，逐渐减量至停用。