性早熟
辽宁省按摩协会 / 2015-08-28
性早熟指男孩在9岁以前,女孩在8岁以前出现青春期发育者。
(一)临床表现
1. 女性患者的性发育规律和正常一样,先是乳房发育,然后阴毛和外生殖器发育,最后月经初潮和腋毛出现。
2. 男性患者开始阴茎和睾丸同时增大,以后出现阴毛、痤疮和声音低沉,继之有遗精。
3. 男孩和女孩在性发育过程中都有身长和体重的增长,骨骼成熟加速,由于骨骺过早融合,将影响最终身高。
4. 智能发育和牙齿发育与年龄一致,骨龄超过年龄,但与性成熟一致。
(二)实验室检查
血浆促性腺激素即促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)基础值可高于正常,但不易判断,必须借助促性腺激素释放激素(LHRH)刺激试验来测定其反应峰值,当LH峰值>15U/L(女),或>25U/L(男),LH/FSH峰值比>0.7;或LH峰值/基值比>3时,可认为其性腺轴功能已经启动。
(三)特殊检查
1. B超检查:检查女孩卵巢、子宫发育情况,可见其增大并出现较大的滤泡。检查男孩睾丸和肾上腺皮质部分,以鉴别外周性早熟。
2. CT或MRI检查:对疑有脑肿瘤或肾上腺皮质病变患儿应选择进行脑部或腹部扫描。
(四)鉴别诊断
1. 单纯乳房早发育:仅有乳房的早发育而无其他性征发育的表现,亦无骨骼发育提前和月经来潮。
2. 假性性早熟:误服含雌激素的药物或食物,常有不规则阴道出血,且与乳房发育不相称。男孩出现性发育征象而睾丸容积仍与年龄相称者,应考虑先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤等。
3. Makune-Albright综合征:与自发性卵巢滤泡囊肿有关,除性早熟外,还伴有皮肤咖啡色素斑和骨纤维发育不良。
治疗原则
1. 对特发性真性性早熟,注意排除家长和患儿的思想顾虑,并加强保护。
2. 促性腺激素释放激素类似物(CnRHa),其作用通过下降调节,减少垂体促性腺激素的分泌,多用长效制剂,0.1~0.3mg/kg, 每4周肌注1次。
3. 甲孕酮:10~30mg/d, 分次口服,出现疗效后减量维持。