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甲状腺炎
辽宁省按摩协会 / 2015-08-28

甲状腺炎是甲状腺腺体的急性、亚急性或慢性炎症性病变,临床可分为:急性化脓性甲状腺炎、急性或亚急性非化脓性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎。其共同表现为腺体的不同程度的增大及相应的内分泌改变。

(一)症状  本病多发生于40岁以上的患者,女性多于男性,由于发病有急性、亚急性和慢性三种情况,故临床表现不同,主要症状归纳如下:
1、急性甲状腺炎  多有咽炎等细菌感染史,发病急,咽痛口干,高热恶寒,数日内甲状腺即出现肿胀,有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。严重时可引起压迫症状:气促、声音嘶哑,甚至吞咽困难等。化脓性甲状腺炎,一般能吸收,很少有化脓现象。
2、亚急性甲状腺炎  多有上呼吸道感染、腮腺炎等病毒感染史,急性者起病急骤,高热寒战,疲乏劳累,食欲不振等中毒症状。甲状腺肿胀并有压痛,疼痛常波及至耳、枕部,在吞咽时加剧。病情轻者,无发热,全身症状轻微,甲状腺体较硬,压痛亦轻。病程一般在2-3个月左右,重者半年或更长。本病易复发。
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎  病程发展缓慢,患者常无特殊感觉,意外发现甲状腺肿大时才被注意。病至晚期,可出现呼吸困难,吞咽异常等轻度压迫症状以及疲倦乏力,皮肤干燥、体重增加等甲状腺机能低下症状。
4、慢性纤维性甲状腺炎   甚少见,男女性发病数均等,局部压迫症状明显,可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状,甲状腺机能一般不受影响。
(二)体征
1、急性甲状腺炎  颈部肿胀,皮肤发红,局部剧痛,有压痛和波及至耳、枕部的疼痛;在急性化脓性甲状腺炎时,可见程度不等的脓肿及波动。
2、亚急性甲状腺炎   甲状腺肿胀并有压痛;疼痛常波及至耳、枕部,在吞咽时加重。腺体可达正常的一倍,质地较实,压痛明显。
3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎   甲状腺逐渐增大,常偏一侧,表面不平,质硬似铁样,与周围组织,器官紧密粘连。
(三)实验室及其他检查
1、血常规检查  在急性(化脓性)甲状腺炎时,可见有白细胞计数升高和核左移现象;红细胞沉降率增快,见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
2、内分泌功能试验  在亚急性(非化脓性)甲状腺炎,见有血清蛋白结合碘或T4、T3浓度升高,但甲状腺摄碘量显著降低,在慢性淋巴细胞性甲状腺炎时,基础代谢率降低,摄碘量偏低。
3、蛋白质测定  在慢性淋巴细胞性甲状腺炎,可见血清白蛋白降低,丙种球蛋白升高。
4、活组织检查  在慢性纤维性甲状腺炎与甲状腺癌难以鉴别时,可作活组织检查,以帮助诊断。
(四)并发症
1、压迫症状   颈部肿块常压迫气管、食道,累及喉返神经,故可出现呼吸不畅,吞咽不适或发音嘶哑。
2、甲状腺机能低下  约50%患者可出现皮肤干燥体重增加、神疲乏力等症状,此并发症多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
3、年老患者或病程较长的患者,易并发心血管系统疾病或粘液性水肿。
(五)辨病要点  本病多见于中年女性,多有细菌或病毒感染史,继而出现甲状腺肿大疼痛、灼热,综合病史、体征与临床有关检查,一般可以作出诊断。非化脓性甲状腺炎活组织检查常有确诊价值。本病须与甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、地方性甲状腺肿等进行鉴别。

 治疗原则
一、西药治疗
(一)急性(化脓性)甲状腺炎  须用抗菌药物治疗,首选青霉素,每次80万单位,肌肉注射,每日2次,1周后改用四环素口服,每日4次,每次0.5g,维持4天,酌情停药。
(二)亚急性甲状腺炎  用肾上腺皮质激素治疗疗效显著,而抗生素无效。强的松口服,每天4次,每次5mg(如1-2周效果不显,剂量加倍),连用2周后,逐步递减剂量,全疗程需1-2个月。愈后复发者,在用强的松治疗同时,加服甲状腺素片,每天120-180mg,连用几个月后,减量至停用,对预防复发有较好效果。
(三)慢性甲状腺炎   用肾上腺皮质激素治疗,可有暂时性的效果。在有甲状腺功能低下的表现时用甲状腺素片,每日120-180mg,长期或终身服用。
二、其他治疗
(一)X线照射治疗   对不适宜采用激素治疗,或激素治疗不满意者,可采用局部放射治疗,照射量400-600伦琴。其疗效较用激素治疗更持久。
(二)手术治疗 
1、急性甲状腺炎脓肿形成时,应及时在脓肿波动处切开引流。
2、慢性甲状腺炎所引起的甲状腺肿大,有压迫症状时可行甲状腺峡部切除术,以解除压迫,缓解症状,疑有恶变可能者,应手术切除并活检。

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