原发性醛固酮增多症简称原醛症，主要由于肾上腺皮质腺瘤或球状带增生，分泌过多的醛固酮所致。

诊断依据
甲状旁腺功能试验及临床意义
1、病史。男女患病率无差异，20-50岁多见。起病隐匿，病程缓慢。多先有高血压，以后出现低血压症群。
2、临床表现
（1）高血压症群。常为持续渐近性高血压，22.7/14.1kPa（170/106mmHg）, 最高可至28/17.3kPa（210/130mmHg）。伴头晕、头痛、耳鸣、视力减退、用降压药疗效差。久病者心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、脑血管意外。并发肾小动脉硬化者高血压持久，切除肿瘤后亦不能下降至正常。并发低钾血症时，常有心律失常及相应的心电图改变。
（2）神经肌肉症群。主要由于低钾血症所致。肌肉软弱无力，劳累，服用利尿剂、受寒、腹泻等加重。肌肉麻痹症可突然发生，多在清晨时两下肢不能自主活动，重时可累及全身，致呼吸肌麻痹。发作时反射低或消失。约有1/3患者手足搐搦、肌肉痉挛，面神经叩击征、束臂加压征阳性，可与阵发性肌肉麻痹交替出现，静滴钙、镁制剂后搐搦可缓解。
（3）低钾性肾病。烦渴、多饮、多尿、夜尿多、低比重尿，垂体后叶素治疗无效。并发肾盂肾炎者，有少量蛋白尿，可有肾功能减退。
3、辅助检查
（1）血：
  1）红细胞、血红蛋白。在肾上腺皮质癌、肾功能减退时降低，白细胞数及中性粒细胞数正常或偏高。
  2）血钾。肿瘤患者常<3mmol/L，增生者呈波动性降低。
  3）血氯化物。正常低值，多数在100-106mmol/L。
  4）血钠。80%升高，>140mmol/L.
  5）血镁。<0.8mmol/L.
  6）CO2结合力。偏高，>30mmol/L。
  7）血浆pH值，常偏高，可达7.6。
  8）血钙、磷。正常，搐搦者游离钙降低。
  9）血糖。正常，糖耐量降低。
（2）尿：
  1）尿量。增多，比重低，中性或碱性，蛋白尿。
  2）尿钾。增多，普通饮食及低钾血症时仍可达400mmol/24小时。
  3）尿醛固酮。增高, >27.7nmol/24小时。
  4）24小时尿17-OHCS、17-KS。一般正常，肾上腺皮质癌时可增高。
  5）肾功能。内生肌酐清除率、肾小球滤过率偏低或低。
（3）特殊试验：
  1）钾负荷试验。固定钠、钾饮食（钠100mmol/日，钾50mmol/日，饮用蒸馏水）1周，钾呈负平衡，氯化钾6.0g/日，口服，仍为低钾血症。
  2）低钠试验。固定钠、钾饮食（钠100mmol/日，钾50mmol/日，饮用蒸馏水）后3-4天，尿钠减少或无，尿钾减少，血钾上升，血压下降，尿醛固酮升高。
  3）螺内酯（安体舒通）试验。螺内酯320mg-400mg/d,分3-4次口服，连续1-2周，可延至4-5周。血钾上升，尿钾减少，血压下降。
  4）氨苯喋啶试验。氨苯喋啶200mg/日，分4次服1周，血压下降，血钾升高。
  5）血浆醛固酮测定。明显升高，腺瘤尤甚。
  6）血浆肾素、血管紧张素测定。低于正常，腺瘤尤甚。
  7）卡托普利试验。普食卧位过夜，次晨8时空腹卧位取血测醛固酮并测血压，口服卡托普利25mg，继续卧位2小时，取血测醛固酮并测血压。正常人、原发性高血压病人服卡托普利后，血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L(50ng/dl)以下，原醛症不被抑制。
（4）定位检查。静脉肾盂造影、B超、核素肾上腺显像、CT、MRI检查等。
（5）原醛症中肿瘤型与增生型鉴别试验。
  1）上午立位前后血浆醛固酮变化试验。上午8-12时立位血浆醛固酮量上升值较正常人为大，则为增生；血浆醛固酮不上升，反而下降则为肿瘤。
  2）血浆去氧皮质酮、皮质酮、18（OH）皮质酮在肿瘤组明显升高，18（OH）皮质酮常＞1000ng/L；增生者不高或仅轻度升高，但立位时可升高。
  3）盐水静滴负荷试验。0.9%氯化钠2L，于2-4小时内静滴，前后对比尿及血浆醛固酮值，腺瘤者不受抑制；增生者明显抑制。也可用氯化钠120mmol/日，口服，2-3天；或用去氧皮质酮10mg，2次/日，肌注，共3天；或用氟氢考的松0.1-0.3mg，2次/日，肌注，3-4天，前后对比有类似结果。
  4）赛庚啶试验。赛庚啶8mg，口服前后半小时采血4次，测血浆醛固酮，腺瘤者无变化；增生者下降40ng/L以上或较基值下降50%以上。
4、鉴别诊断。应除外：
（1）原发性高血压病患者，服用失钾利尿剂或慢性腹泻，导致的低血钾症。
（2）急进性高血压。
（3）肾动脉狭窄。
（4）失钾性肾炎、肾盂肾炎晚期。
（5）继发性醛固酮增多症（肾病综合征、肝硬化腹水期、心力衰竭）。
（6）肾上腺皮质其他盐皮质激素分泌过多症（皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症）。
（7）Liddle综合征（先天性肾远曲小管回吸收钠增多综合征）、肾素瘤、Batter综合征。
（8）服用甘草制剂、生胃酮、避孕药等。

治疗原则

1、肾上腺双侧增生。采用药物治疗：
（1）螺内酯60mg-300mg/日，长期服用。男性可出现乳房发育，阳痿，女性月经失调，乳房胀感。
（2）氨苯蝶啶50mg，3次/日。
（3）氯化钾3g-6g/日，分次服。
2、肾上腺皮质腺瘤（癌）。手术切除。
（1）术前：
  1）服氯化钾3g-6g/日。限盐<5g/日，1周以上。
  2）螺内酯120mg-240mg/日，分3-4次服，3-4周。
（2）术后如血压不降时，可口服卡托普利25mg，3次/日。