肥胖病又称肥胖症，是由于人体内脂肪堆积过多所造成的，可区分为单纯性和继发性两大类。

 诊断
（一）临床表现
      肥胖可见于任何年龄，多见于40-50岁，女性居多。轻度肥胖无症状；重度肥胖者可出现：上楼气促，体力活动不便，易疲劳，进食后腹胀满，腰腿疼痛。以后渐喜坐卧，动辄气短。男性性欲减退，女性月经稀少，闭经不育。严重肥胖者出现肺-心综合征，由于胸壁和腹腔脂肪组织堆积，影响呼吸运动。脂肪组织大量增加，循环血量随之增加，心脏负荷加重以致心力衰竭。
      此外，肥胖者常合并有其他疾病：如糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、胆囊炎、胆石症、脂肪肝。其他还有骨性关节炎、下肢静脉曲张等。可有相应临床表现。
（二）诊断标准：关于肥胖的评定方法很多，现介绍常用的两种。
1.标准体重简易计算法：
  男性标准体重（kg）=身高(cm)-105
  女性标准体重（kg）=身高(cm)-100
  正常人体重波动范围为标准体重±10%。体重超过标准体重10%-20%为偏重，超过20%为肥胖。其中超过20-30%为轻度肥胖；30%-50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖。
2.体重指数（BMI）计算法：
       W(kg)
  BMI=--------(W为体重，H为身高）
       H （m)
BMI＞24为超重；＞26为轻度肥胖；＞28为中度肥胖；＞30为重度肥胖。

（三）鉴别诊断
1.皮质醇增多症：由于肾上腺皮质肿瘤或增生所致，呈向心性肥胖体型，且有满月脸、多血质外貌、紫纹、痤疮、多毛、高血压、骨质疏松、月经紊乱等。血皮质醇及尿-17羟皮质类固醇增多，且不被小剂量地塞米松抑制。
2.多囊卵巢：表现为肥胖、多毛、月经减少、闭经、不育、卵巢呈囊性增大。B超、CT、腹腔镜，必要时剖腹探查可确诊。
3.下丘脑综合征：下丘脑肿瘤、炎症、外伤或功能紊乱等可影响下丘脑饱食中枢，当其受损后饮食增加而致肥胖。
4.其他：
（1）甲状腺功能减退症：由于粘液性水肿造成。有畏冷、乏力、食欲减退、便秘、心率减慢、血T3、T4降低等特点。
（2）胰岛素瘤：由于低血糖反复发作引起多食、肥胖。低血糖发作时，血糖＜50mg/dl(2.78mmol/L)，血胰岛素或C肽明显增高。B超或CT等检查有时可发现胰腺肿瘤。

（治疗）
（一）饮食减肥
1.低热量食谱：低糖类、低脂肪、高蛋白饮食称为低热量食谱。并需补充各种维生素和微量元素，是常用的饮食治疗法。
2.间歇饥饿疗法：中度肥胖者经低热量食谱治疗疗效欠佳者，可在低热量食谱基础上，每周完全禁食24h，饮水不良，可在常规进餐时间给一个苹果充饥，须注意不能在饥饿前一日或后一日额外增加食量，否则难以奏效。
3.全饥饿疗法：极少使用，须选择没有严重合并症，愿意合作又急于取得疗效的病人，在专门病房由医护人员监护下进行。疗程一般10-14d。疗效肯定，但必须继之以低热量食谱以便巩固疗效。缺点之一是机体蛋白质损耗较大，可允许病人在全饥饿疗程中每日进食鸡蛋蛋白40-60g。
（二）体育锻炼
体育锻炼是减肥的重要措施之一，体育锻炼必须配合饮食治疗。目前认为低强度、低冲击性和维持时间长的运动项目较好，如散步、爬山、爬楼梯、划船、打乒乓球等。运动量因人而异，并要循序渐增。
（三）药物疗法
1.双胍类降糖药：抑制食欲，延缓胃肠对葡萄糖的吸收导致体重下降。对非糖尿病病人无降低血糖的作用。肾功能损害者禁服。
2.甲状腺激素：可提高分解代谢率，降低体重。甲状腺片60mg，每日2-3次。不良反应有心动过速、心房纤颤、心绞痛等。有心脏器质性病变者忌服。
3.其他药物：如α-淀粉酶抑制剂、钠络酮、二硝基酚、消胆胺等。
（四）手术治疗
仅用于顽固严重肥胖者。有胃或小肠通道改道术、迷走神经切除术、脂肪抽吸术、腹腔及皮下脂肪切除术等，但不良反应大，不能解决肥胖根本问题，极少用。

单纯性肥胖症
长 期 医 嘱
内科护理常规
三级护理
低热量饮食
增加体力活动和体育锻炼
盐酸西布曲明5毫克  2次/日
奥利赛利  1片  1次/日
二甲双胍   0.25克  3次/日
甲状腺片   60毫克  3次/日
或T3  10微克   3次/日

临 时 医 嘱
用皮肤皱钳测量肩胛下皮肤脂肪厚度
计算体重质量指数
测血糖、血脂、肝肾功能
钾、钠、氯
测血T3、T4、TSH、ACTH、F、F2、T、FSH、LH
24小时尿17-OHCS、17-KS、游离皮质醇
葡萄溏胰岛素释放试验（OGIRT）
立卧位水试验
小剂量地塞米松抑制试验
头颅、蝶鞍X线摄片
视力、视野、眼底检查
垂体、肾上腺CT或MRI
心电图、心肺功能测定

注（1）肩胛下皮肤脂肪厚度＞14毫米者可诊断为肥胖。
  （2）体重质量指数=体重（千克）/身高（米）2  。指数＞24者可诊断为肥胖。
轻度肥胖者仅需限制脂肪、糖类和总热量低于消耗量。另多作体力活动和锻炼，每半月至1月称重1次，使每月体重减轻0.5-1千克，直至正常标准，不必采用药物治疗。
  （4）高度肥胖者可试用间歇饥饿疗法，并加T3片和利尿剂治疗。
  （5）肥胖伴水钠潴留者可间断应用利尿剂。
  （6）糖尿病合并肥胖者，可并用双胍类药物（如苯乙双胍、二甲双胍）治疗。
  （7）应用甲状腺片治疗时，可从60毫克，2-3次/日开始，渐渐加量；T3片从10微克，2-3次/日开始，视体重下降程度，每周调整剂量1次，甲状腺片剂量可达360毫克/日，T3片可达120微克/日以上。通常于治疗后10日可见效，但需维持数月至半年。