骨肉瘤是由肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨所组成。可分为成骨性肉瘤和溶骨性肉瘤。

诊断要点
（一）病史
1、病人多为11-25岁青少年。
2、病变部位80%以上为股骨下端或胫骨上端。
3、病程短，自发病到就诊的时间多数为3-6个月。
4、症状显著、疼痛持续且剧烈，夜间加重，难以入睡。局部肿胀迅速，跛行。
5、约25%的病人发生“跳跃”性病灶，即同一骨的两端或邻关节的骨端发生另一肿瘤。
（二）体格检查
1、局部体征   明显肿胀，肤色深，发亮，浅静脉怒张，有压痛。肿块边界不清，有时可触到搏动或听到杂音。晚期邻近关节可出现反应性积液，关节呈半屈曲位，活动受限。肢体近端可触及肿大淋巴结，质硬者多为转移性。此时即使是轻微外伤亦可致病理性骨折而加剧症状。
2、全身表现   食欲不振，消瘦，贫血和发热。
（三）辅助检查
1、血色素降低，白细胞可增高，血沉增快。血清碱性磷酸酶增高。截肢后，碱性磷酸酶值可降至正常范围，若又升高，则示肿瘤复发或转移。
2、X线检查
（1）因骨肉瘤转移早且迅速，胸部透视常有肺部转移。
（2）X线摄片典型表现是位于长管骨干骺端，呈偏心性，局部或广泛的溶骨性破坏，或成骨性，或二者混合存在，形状不规则，边界不清的阴影。骨皮质膨胀不明显，但可穿破皮质到软组织内成不规则瘤骨影。骨膜反应可呈针状，垂直于骨干，位于肿瘤中部如日光放射状。位于肿瘤两端与正常骨干间的骨膜反应谓之考德曼（Codman）三角。
另一种骨肉瘤局限于长骨皮质表面，边缘较光滑，常呈椭圆形隆起的骨质增生，其密度与骨质相似，谓之骨旁肉瘤或皮质旁骨肉瘤，其恶性程度较骨肉瘤为低。
3、放射性同位素骨扫描可更早发现病灶，可用于检测其他骨转移及发现“跳跃”性病灶。
4、CT扫描及MRI检查对确定肿瘤范围，制定手术方案很有帮助。
5、动脉造影及数字减影血管造影（DSA）对良恶性肿瘤的鉴别及判断肿瘤的浸润范围亦有较大意义。
6、诊断有困难时，可取活组织病理检查以明确之。

治疗原则
（一）手术治疗：对尚无远处转移患者，仍以早期高位截肢或关节离断为宜。
（二）放射治疗：骨肉瘤对放疗不敏感，需大剂量放疗后行手术则疗效较好。
（三）化学疗法：多种抗癌药物联合应用作为手术前后的辅助治疗，较为有效。条件允许时亦可术前先施行局部体外循环药物灌注疗法，然后截肢，可提高生存率。
（四）免疫疗法及中药治疗：疗效目前尚未肯定。

骨恶性肿瘤
长  期  医  嘱
骨科护理常规
二级护理
半流质饮食
病重
去痛片   0.5克
   口服  3次／日
地西泮(安定)5毫克
   口服  1次／日  睡前服
放线菌素D(更生霉素)400微克
0.9％氯化钠溶液50毫升   
   静脉推注(缓慢)  1次／日

临  时  医  嘱
查：血、尿、粪常规，出凝血时间；
血型；肝、肾功能；电解质；
乙型肝炎两对半
血碱性及酸性磷酸酶测定
胸部X线摄片
查心电图
患处正侧位X线摄片
ECT检查(必要时)
患处作选择性动脉造影(必要时
  动脉内注入抗癌药物或对肿瘤
  主要血管作栓塞治疗)
肿瘤组织活组织检查

术  后  医  嘱
骨科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
病重
抬高患肢、注意伤口出血、床边备止血带
青霉素80万单位  肌内注射
   2次／日
链霉素 0.5克   肌内注射
   2次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
维生素C      3克
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
   静脉滴注  1次／日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行病肢截肢术
备皮
术前12小时禁食   
地西泮(安定)5毫克  口服  术前晚睡前 
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌内注射  术前0.5小时
青霉素皮试

说明
    1．骨恶性肿瘤系指成骨肉瘤、溶骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨及纤维肉瘤、滑膜肉瘤、皮质旁肉瘤、脂肪肉瘤及恶性巨骨细胞瘤等。
    2．骨恶性肿瘤对化疗及放疗均不敏感治疗方法以高位截肢或关节解脱为主。
    3．骨肉瘤如病灶尚局限，术前可先作动脉灌注化疗，用顺铂(PDD)100毫克或氮芥10毫克，灌注一次后再手术。术后尽可能使用大剂量MTX+CF解救化疗，方法为：第1天大剂量甲氨喋呤(MTX)+甲酰四氢叶酸钙(CF)解救，第14天环磷酰胺2克静脉注射，第28天阿霉素(ADM)50毫克静脉注射。每42天重复上述治疗。
    4．术后如发生局部肺转移，原发病灶稳定，病人情况允许，也可行肺转移灶切除。
    5．尤文肉瘤对放射治疗敏感，但预后差。无论作保肢或截肢手术，术前均要先做放射治疗。化疗能延缓转移，常用方法为长春新碱(VCR)1～2毫克静脉注射，每周1次，共6次，更生霉素(ACD)400微克静脉注射，每天1次共5次，每6周重复1次，6次为1疗程。

★大剂量甲氨喋呤(MTX)+甲酰四氢叶酸钙(CF)解救：
    治疗前一天：碳酸氢钠2克口服，4次／日，别嘌呤醇0.2克口服，3次／日。
    治疗第一天：碳酸氢钠和别嘌呤醇的用法同治疗前一天，5％碳酸氯钠250毫升静脉滴注；5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升+10％氯化钾10毫升静脉滴注，5％葡萄糖溶液1000毫升静脉滴注；长春新碱2毫克+0.9％氯化钠溶液20毫升静脉推注，半小时后用甲氨喋呤1～5克，静脉滴注4～6小时；甲酰四氢叶酸钙9～15毫克肌内注射，1次／6小时，3天共12次，该药在甲氨喋呤滴完后24小时开始用。在化疗中要维持尿量在2000毫升／日以上，每次排尿均须测pH值，维持pH值在6.5以上。
    治疗第二、三天：所有治疗同第一天，但不用长春新碱和甲氨喋呤，继续维持尿量在2000毫升／日以上，pH值在6.5以上。